吴传楠　张海涵　刘世育　陈光侠

摘要：目的：探讨微信联合临床技能竞赛在诊断学教学中应用的效果。方法：徐州医科大学2012级影像医学专业2个班级分别作为实验组和对照组，实验组采用微信联合临床技能竞赛教学，对照组采用传统教学。两组采集病史均采用标准化病人。教学结束后，通过考试及问卷调查，统计两种教学成果。结果：实验组成绩明显优于对照组（P<0.05），实验组学生在提高学习兴趣、自学能力、分析解决问题能力、沟通能力等方面的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微信联合临床技能竞赛进行诊断学教学的方法对比传统教学优势明显。

关键词：微信；临床技能竞赛（Clinical skill competition，CSC）；标准化病人（Standardized patients，SP）；诊断学教学

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2019）04-0190-02

诊断学作为临床医学的一门基础学科，是医学生从基础医学过渡到临床医学学习的重要桥梁，是医学生夯实临床基础的关键学科。医学生对该课程的理解掌握程度，直接影响其今后的临床综合思维及疾病诊断能力。在临床教学实践中，教学医院普遍面临着病人多、临床医生工作繁重、医患关系紧张、医学生与患者沟通难度大等问题。医学生很难通过短暂的见习掌握疾病的所有体征和临床技能操作，如何提高诊断学的临床教学质量，值得带教老师探究。

一、资料与方法

1.一般资料。选取2014年10月至2014年12月徐州医科大学2012级影像医学专业2个班级，分为对照组和实验组，对照组30人，其中男12人，女18人，平均年龄20.80±1.24（岁）；实验组30人，其中男14人，女16人，平均年龄20.77±1.30（岁）。对照组两组学生年龄、性别等方面比较，均无差异（P>0.05），具有可比性。

2.方法。（1）实验组：采用以微信群联合CSC模式。①学时安排：实验组将诊断学教学内容，按系统讲解，分为呼吸系统、循环系统、消化系统。每个系统10学时（理论课6学时，临床操作实践2学时，临床技能竞赛2学时）。②教学内容：按系统讲解，以消化系统举例，列举典型病例，例如肝硬化失代偿期，教学内容包括症状学（恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸等）+腹部体格检查（腹部查体：肝脾触诊，移动性浊音等）+問诊（采用标准化病人）+腹腔穿刺术+病例书写。③教学方式：a.症状及体征：课堂以幻灯片形式讲授。b.问诊：采用标准化病人，选择轻症病人经过临床医生的培训后能够清晰详细表述自己病史，接受学生问诊及体格检查。教师从旁指导。c.临床操作技能在模拟人上教学。d.教师将典型病例的病史资料发送至微信群，先由学生自行对病人主诉进行分析，做出诊断。教师在微信群指出正确诊断的诊断依据，鉴别诊断，发送体格检查教学演示视频，学生与带教医生互动式地交流。e.教学结束后，考核疾病诊断能力，进行临床技能竞赛。（2）对照组：采用传统教学模式。①学时安排：理论课24学时，临床操作实践6学时；②教学内容：按传统教学顺序进行。③教学方式：理论知识在教室进行教学，问诊在病房通过标准化病人进行，临床技能操作在模拟人上进行。

3.评价方法：学期结束后，两组学生进行考试。实验组微信群联合CSC模式，另外需进行问卷调查，调查他们对微信群联合CSC模式的评价。

4.统计学方法：采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计量资料（X±s）表示，两组独立样本间的比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，两组间比较用χ2检验P<0.05有统计学意义。

二、结果

实验组微信联合CSC模式考试成绩平均值（91.70±3.31）明显高于传统教学组（86.10±5.34），两组成绩均值显著差异，t值为4.978，差异有统计学意义（P<0.05）（见表1）；实验组学生认为通过微信联合CSC模式能更快捷、更形象，获得临床典型病例特点，学习积极性得到提高，教学内容掌握更扎实。

三、讨论

诊断学是运用医学基本理论、知识和技能对疾病进行诊断的一门学科，掌握诊断学，能为将来学习内科学、外科学等临床学科打下坚实基础。本研究采用微信联合CSC模式进行诊断学教学，其中病史采集是诊断学的基础，从问诊中获取病史信息，为诊断疾病提供线索，因病人沟通表达能力不同，反复询问病史可能一定程度上增加病人的精神负担，针对此现象，本研究问诊采用标准化病人，即选择轻症病人经过临床医生的培训后能够清晰详细表述自己病史，接受学生问诊及体格检查[1]。研究发现，问诊采用标准化病人，能够提高病人依从性、可重复性，沟通能力均高于随机选择的病人，有助于提高诊断学教学质量。同时也为教师考核学生提供更加公平的平台[2]。

医院问诊结束后，教师可通过微信随时随地将诊断学常见病历资料、图片视频等发送至微信群，同学自行复习医院的见习内容，有疑问马上发送至微信群，教师第一时间做出解答。通过微信群能够使理论与实践课程紧密地结合起来，给诊断学实践教学带来很大的便利，获得了良好的教学效果。与传统授课方式相比，微信能够使教学工具更加多样化，师生交流互动更加轻松。李变锋[3]等也报道微信群及微信平台，能够为教师及医学生搭建一个便捷的互动平台，对临床课程授课起到很好的辅助作用。教学授课后，进行临床技能竞赛提高学生学习主动性、学习效率，真正让学生做到熟练规范操作，巩固理论知识，而且能够直接检测教学效果，也促进了教师教学质量的提高。

因此，微信联合CSC模式将是实践教学的一种新方式及新起点，在广大医学生疾病诊断能力及临床操作能力培养方面值得进一步总结经验和推广，从整体上提高医学生的综合能力，其对诊断学临床实践教学的促进及价值值得期待。

参考文献：

[1]梁冰，李苗，胡丙清.国内标准化病人在诊断学教学中的应用现状与展望[J].中华全科医学，2016，14（10）：1739-1741.

[2]齊凯.标准化病人辅助临床教学的研究与实践[D].吉林大学，2015.

[3]李变锋，王江栓.师生微信内科学互动平台在内科学教学中的应用体会[J].中国继续医学教育，2014，6（03）：110-111.

Abstract：Objective：to explore the effect of WeChat combined clinical skill competition in diagnosis teaching.Methods：two classes of imaging medicine in Xuzhou Medical University 2012 were used as experimental group and control group respectively.The experimental group was taught by WeChat combined with clinical skill contest and the control group by traditional teaching.Standardized patients were used to collect medical history in both groups.After the end of the teaching，through the examination and questionnaire survey，statistics of the two teaching results.Results：the results of the experimental group were significantly better than those of the control group （P<0.05）.The students in the experimental group were satisfied in improving their interest in learning，self-study，problem-solving and communication.The difference was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：the method of diagnostic teaching of WeChat combined with clinical skill competition is obvious compared with traditional teaching.

Key words：WeChat；Clinical skill Competition；Standardized Patients；Diagnostics teaching