马建军

摘要：药理学作为一门重要的专业基础课，需要根据全科医生的岗位需求，以基本医疗服务为导向，从优化调整教学内容，设计灵活多变的教学方式，完善形成性与终结性相结合的评价体系等方面，实施药理学课程教学改革。

关键词：全科医生；药理学；教学改革

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2019）04-0163-02

作为教育部首批承担国家免费订单培养全科医生的学校，我校自2010年开始“二补三定向”的农村订单定向免费医学教育工作。农村订单定向免费医学教育是为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医学的实用型人才[1]。药理学作为临床医学专业的专业基础课程，其主要是为学生未来岗位从事常见病和多发病的药物防治、合理用药提供必要的基础理论、基本知识和科学的思维方法，是基础医学、临床医学以及医学和药学的桥梁。

目前大部分医学院校全科医生专业的药理学教学在教学大纲、教材、教学内容、教学方法和成绩评定体系都基本遵循着五年制临床医学专业本科学生的培养方式，未形成针对本专业特点的教学形式。为此针对全科医生专业的药理学教学首要任务就是以“实用实效、够用好用”为目标，需要从教学内容、方法以及成绩评定体系等方面进行一系列的教学改革，真正满足全科医生专业的需要。

一、转变教学理念

全科医生的培养目标是培养能应用生物-心理-社会医学模式，开展融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体，毕业后能在社区及乡镇卫生院等基层医疗卫生机构从事全科医疗的实用型卫生人才[2]。转变教学理念是药理学教学改革成功的先决条件。在授课中，不能完全照搬现有的五年制临床医学专业的教学模式。授课教师要根据生源特点、未来岗位特点，因材施教。贯穿以学生为中心、以教师为主导、培养学生自主学习能力的理念。

二、修订教学大纲，优化调整教学内容

药理学教学通过理论和实验的学习与训练，使学生掌握各类药物的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应及药物间的相互作用，为医学生临床合理使用药物、防治疾病提供相关理论依据。

随着我国分级诊疗制度的建设，遵循“学以致用、适度为主”的教学原则。特别是结合我国农村地区医疗、卫生、计划生育服务的实际需求，减少与基层社区卫生工作无太大实际意义的内容，以常见病、多发病为主线，重点讲授针对心脑血管疾病、内分泌疾病、有机磷农药中毒、结核病等慢性传染病及避孕药等的药物治疗。侧重学生运用所学知识对病人进行个性化用药以及分析解决问题的能力。同时兼顾老年人、孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿等特殊人群用药注意事项，药物不良反应等。

其次教学重点和内容要与时俱进。随着现代药学、临床治疗学发展迅速。新药不断涌现、以循证医学为基础的临床指南的不断更新等，必然要求基础药理学知识必须进行不断更新，教学内容不断调整来与之相适应。

三、改变教学模式，激发学生学习兴趣

经过多年的药理学教学实践，以教材为主、以老师的讲为主的传统的课堂讲授已经跟不上学生的知识更新速度了。药理学的理论知识具有抽象、覆盖面广的特点，药理作用机制难懂、药品名多而复杂、枯燥难记。学生只是被动地记忆教材去应付考试，并不能培养学生在临床实践中分析问题和解决问题的综合能力。

改变传统的教学模式，根据不同章节内容设计灵活多变的教学方法：（1）案例教学法。根据全科医生专业的人才培养方案，在开设药理学课程之前，尚未开设临床专业课程，学生缺少对各种临床常见疾病的知识储备。而药理学以治疗学为主线划分章节的实际情况，势必在学生学习过程中存在“病”与“药”脱节现象，会给学生的学习带来很多困扰。我们在教学团队中引入医院有临床实际经验的药剂科的老师，所有授课老师通过集体备课的方式，将临床病例引入教学中。课堂授课时由老师引导学生在病例中发现问题、解决问题。例如，讲授胰岛素及其他降血糖药时，先给学生介绍糖尿病的发病率、临床症状、诊断等，然后引出病例。学生听课时能接触到临床病例，对课程的兴趣与专注度有明显的提高，在这章节课的最后鼓励学生自己拿出治疗方案，如选择什么药物治疗，如何指导病人服药，怎么给病人解释不良反应，以及为什么要这样选择等。通过这样的教学方法，学生能将枯燥的药理学理论知识与临床紧密结合起来，在解决问题的过程中学生之间、学生与老师之间不断地进行交流，形成教师主导-学生主体的良性互动。不仅巩固了药理学内容，还培养了学生的临床思维能力、医患沟通能力和团队协作能力[3]。（2）线上线下混合式教学。药理学的课堂教学，教师授课主要是为学生梳理教学内容，在课堂的有限时间内只能重点讲解一类药物中最具代表性的药物。学生要掌握教材上的知识点，还要能够运用这些知识去解决临床实际中遇到的问题，单凭课堂学时是远远不够的。以网络为载体的线上线下混合式教学可以很好地解决课堂时间限制与学生学习个体化差异这些问题。目前我校已建成的药理学在线学习网站可以很好地实现教学内容的上线及师生互动。开课前，由课程负责人将课程的教学进度计划、授课课件、教案、名师讲座、试题库等教学资源上传到在线学习网站，然后设置学习任务，搭建在线讨论、答疑等在线学习环境。学生可以根据自己的学习进度，对一些课堂上无法消化的内容，可以随时查阅相关的教学资料，有利于学生的自我学习和提高[4]。其次，利用手机APP的在线测试功能，在一些重点章节，课后可以安排小测试，老师可以及时掌握学生的学习情况，并能将测试结果及时反馈给学生，帮助学生了解自己的学习状态，及时地查漏补缺。

四、改革学生的考核评价方式

完善以能力培养为导向的形成性与终结性相结合的评价方法，将学生自主学习、学习能力纳入考核体系，建立形成性与终结性相结合的评价体系。加大平时成绩的比例，将课下作业、课堂讨论、实验操作考核等方式的成绩纳入考核评价体系中。学生成绩构成为平时成绩10%+期中考试成绩20%+实验课成绩20%+期末考试成绩50%。其中平时成绩的内容有学生自己制作“思维导图”作业[5]、手机APP的在线测试及课堂讨论等；期中考试全部采用客观题，无纸化考试；实验课成绩包括实验课中学生的表现（动手操作和课堂提问）及书写实验报告成绩；期末考试为闭卷纸质考试形式，在客观题部分参考临床执业医师考试适当引入A2、A3、A4题型，全面考察學生对知识的掌握能力、运用能力、分析及解决问题能力。

要達到全科医学人才的培养目标，就需要根据全科医生岗位需求，以基本医疗服务为导向，通过对药理学教学内容进行科学合理的设计，再根据不同的教学内容灵活运用不同的教学方法，以及进一步加大过程性考核，将学生自主学习、学习能力纳入考核体系等方面，实施教学改革。为学生在未来岗位从事常见病和多发病的药物防治以及合理用药提供必要的基础理论、基本知识和科学的思维方法。

参考文献：

[1]李燕，徐涛，何仲义，等.探索农村订单定向免费医学教育新机制[J].中国高等教育，2014，（17）：31-33.

[2]杨丽莎，周英琼，王昌明，等.医改新形势下全科医学本科教育模式的研究[J].教育教学论坛，2013，（28）：32-33.

[3]夏安周，李梅，周成华，等.案例教学法在药理学抗高血压药教学中的实践[J].基础医学教育，2017，（19）：98-101.

[4]慈薇，李艺华，李琳.基于自主学习的药理学混合式教学改革[J].药学教育，2017，（33）：20-24.

[5]李颖寰，李烨，王彩芳，等.思维导图在本科生药理学教学中的应用设计[J].医学教育管理，2017，（3）：214-218.

Abstract：As one of the most important specialized core courses，Pharmacology needs teaching reform based on the employment requirements of the general practice doctors.Basic medical service oriented，the teaching reform will be carried out by ptimizing and adjusting the teaching content，designing flexible and changeable teaching methods and improving the evaluation system combining formality and finality and etc.

Key words：general practice；Pharmacology；teaching reform