马云　罗应　谭华欣　张敏　何淑雅

摘要：以提升教学质量、培养卓越医生为目的，笔者将案例教学法应用到本校医学专业本科生的医学分子生物学课程教学中。目前分子生物学的理论和技术已在医学领域得到广泛应用，因此医学分子生物是医学院校学生的一门非常重要的课程。通过教学实践证明，案例教学法激发了学生的学习兴趣，提高了学生的自学能力、思考分析及解决问题能力、语言组织及表达能力和创新思维意识，提高了课堂学习的效率，为医学分子生物学的教学改革提供了一条有效途径。

关键词：案例教学；医学分子生物学；教学改革

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2019）04-0146-03

21世纪是生命科学的时代，分子生物学作为生命科学的前沿学科，其理论和技术已广泛渗透到了医、农、林等领域，极大地推动着生命时代的发展，其中医学分子生物学正是分子生物学理论和技术在医学中的应用而诞生的一门课程，主要利用分子技术围绕人体生物大分子（蛋白质和核酸）和大分子体系的结构、功能、相互作用及其与疾病的发生、发展的关系展开研究，进而从分子水平探究人体在正常或疾病状态下的生命活动规律。因此，医学分子生物学对疾病的诊断、治疗和预防提供了坚实的理论基础和实践技术。通过医学分子生物学的学习，不但有助于提高医学生在基础研究和临床实践中分析问题、解决问题的能力，而且也为今后在疾病的诊断、治疗和科学研究中奠定良好的基础。然而，学习医学分子生物学需要生物化学、遗传学、细胞生物学等多门基础医学学科知识的支撑，不仅学生学习难度大，也给施教者带来了困惑和挑战。

目前现代教育技术使教学手段从“黑板、粉笔”模式，发展到“集声音、文字、图片及动画于一体”的多媒体教学模式，但是课堂上依然采用的是“满堂灌”的教学方法。这种“老师讲、学生听，老师问、学生答”的教学模式，没有很好地调动学生学习的主动性和自觉性，学生难以主动去思考、去分析，学生的思维也无法得到有效的训练，致使学生学习兴趣低下、课堂效果和质量欠佳。因此，为了更好地实现医学分子生物学这门课程的定位，我们将案例教学法引入医学分子生物学的教学课堂。

案例教学法首先应用于美国哈佛大学的法学和医学教学，后在商业和企业管理学中亦被广泛运用，由于哈佛商学院成功运用案例教學法为社会培养了大批卓越人才，使得这种教学方法逐步从哈佛走向全世界[1]。案例教学法又称实例教学法，是指由老师结合书本知识提出典型案例，学生结合理论知识进行分析、讨论、判断和评价，最后老师点评得出结论。我们尝试将案例教学法引入到医学分子生物学的理论教学中，发现不仅大大提高了学生主动学习的兴趣，还很好地促进了师生之间的互动，使课堂的学习效率得以提升，这些为医学分子生物学的教学改革提供了一条有效途径。

一、资料与方法

（一）对象

本研究对象为我校2010级临床医学专业学生（案例实施组，共149人），2009级临床医学专业学生（未实施案例组，共151人），均为统招生。两组学生在年龄、文化程度比较无显著性差异（p>0.05）。

（二）方法

1.教材。采用德伟、欧芹主编的科学出版社第1版教材。

2.案例教学班案例教学的实施。（1）课前准备。首先，教师在授课前根据教学任务及目标制定案例教学的计划，包括案例使用的章节、案例实施的时间。其次是案例的选择，根据教学大纲的要求，同时结合所承担的教学内容及学生专业情况拟定案例，案例主要涉及授课内容中的难点、重点及前沿热点问题。然后，授课教师根据每个案例的实施要求设计教案，包括案例讨论的目标、组织步骤、提纲、可能出现的问题及对策，教师授课前熟知并深入研究案例所涉及的内容。最后，任务的布置。提前2—3周将案例告知学生，由学生自动组建成3—4组，小组成员根据案例问题分工收集资料、准备发言提纲或PPT。（2）课堂讨论。这是医学分子生物学案例教学实施中的关键环节。授课教师首先展示案例，然后每组派出代表汇报，汇报完成后由其他组同学向汇报者进行提问，同小组成员可随时补充回答。在讨论分析过程中，教师既要平等地参与到讨论中，又要及时引导学生的交流、点评学生的观点、切入多角度的思路。学生讨论结束后，教师归纳、总结和提炼相关知识点。（3）课后总结。在完成课堂案例教学后，授课教师一方面自我分析总结案例教学中的经验和不足；另一方面，通过座谈、发放问卷形式向同行及学生们征求意见、剖析效果。

3.教学情况调查。通过制备《学习状况调查表》、《案例教学法问卷调查表》和召开座谈会或研讨会的形式，针对案例教学法实施前、后的学生学习情况和教学效果进行比对分析。

二、结果

为了客观地评价案例教学的效果，我们针对2009和2010级的学生及其授课教师分别进行了问卷调查和座谈交流，评价内容包括案例教学法实施前后的学习方式、学习成绩、教学组织、教学效果及存在的问题等。

（一）学习方式

比对案例教学法实施前的2010级学生和未实施案例教学法的2009级学生的学习方式，差异无统计学意义（P>0.05）。而比对2010级案例教学法实施后与实施前或2009级（未实施）学生的学习方式，结果显示：案例教学法实施后，学生的学习兴趣大大提高，学习方式产生了显著差异（P<0.01），这说明案例教学法更加有利于学习效果的提高，如表1所示。

（二）教学效果

教学效果的评价我们从三方面进行了分析。第一，以问卷的形式调查了2010级学生对案例教学法的评价，问卷表中的每个问题分为“好”、“一般”、“差”三个等级，调查内容如表2所示。第二，召开2009和2010级授课教师的研讨会，授课教师共计11人，一致认可并赞同医学分子生物学课程中采用案例教学的方法。第三，比对了2009级和2010级学生医学分子生物学考试的总评、主观题和客观题的平均成绩，如表所示前两者差异有统计学意义（P<0.05），但客观题的得分差异无统计学意义（P>0.05）。

三、討论

教学质量是一所学校发展的生命线，也是学校教学工作关注的重点，教学质量的高低与多种因素如教学方法和模式密切相关。融入了多媒体技术的普通教学模式虽使教学资源丰富多彩，教学情境形象生动，但是课堂上依然是“教师的独角戏”，学生只能作为“听戏或看戏者”参与。我们在医学分子生物学课程中开展以“教师为引导，学生为主体”的案例式教学无疑是一个有益的尝试。根据调查结果，我们有依据地认为案例教学法在医学分子生物学教学中取得了良好的效果。

通过案例教学把医学分子生物学理论知识与临床实践相结合，通过教师案例展示、学生讨论交流、教师总结提炼等手段来实现教学目标、完成教学内容。在这种教学模式中，首先，学生替代老师成为教学的主体，教师仅仅作为地位平等的参与者或组织者，引导学生之间或学生与老师之间进行纠问式的互动，这不但调动了学生的学习积极性，拓宽了学生和老师的思维空间，活跃了课堂，而且也增强了学生的团队协作能力、语言组织和表达能力，同时这种平等式的师生交流，最终构筑了学生对老师信任的心理基础[3]。其次，案例式教学将书本抽象知识转变为临床实践材料，教学中不再是老师的“灌输式”讲解，而是学生的“探讨式”解惑，学生不会受到书本固定的理性认知所束缚，而是针对案例运用所学到的专业基础知识或所翻阅的文献资料进行去繁剥茧式地分析，去发现、解决问题，这些不但加深了学生对专业基础知识的应用理解，增强了查阅文献能力，也提高了创新意识。

例如，我们在讲授医学分子生物学课程中的基因诊断和治疗时，展示案例如下：16岁男性患者因剧烈运动后，双膝关节肿疼，走路困难就诊。查体：贫血貌，心、肺无异常，双膝关节肿胀，左膝关节畸形。患者自幼常有自发性牙龈及鼻出血现象，其大舅亦有类似症状。实验室检查：RBC2.5×1012/L，WBC11.6×109/L，Hb82g/L，PLT220×109/L；APTT86s（33s），PT14s（13s），TT19s（18s），Fg2.6g/L；F Ⅷ：C2.2%，vWF：Ag92%；FⅧ基因检查为22号内含子倒位[2]。提出问题如下：患者诊断为哪种疾病？其发病的可能分子机制？如何进行基因诊断和治疗？任务布置后，同学们自行分组，利用2—3周的时间查找资料，探寻答案。在课堂上，由老师引导，每组代表分别阐述自己的观点并解答其他组同学或老师的提问。最后，授课教师进行总结提炼。在基因诊断和治疗的教学过程中，我们以案例为切入点，提高了学生们学习的兴趣；以问题探讨为主旋律，促进学生们主动去发现、分析和解答问题；以为案例中的患者寻求诊断和治疗的方法为目标，激发了学生们学习的热情和寻找答案的欲望，最终在这种热情和欲望中，学生们通过各种学习方式去了解掌握基因诊断和治疗的原理、技术和方法及其进展等知识。

在医学分子生物学课程实施案例教学法的实践中，我们也发现了一些问题，包括如何建立合理的教学评价体系以充分展现创新性培养的成效和学生分析、解决问题的能力；如何分配好课堂教学时间以避免“讨论短，不深入，讨论多，影响教学任务”的时间安排矛盾；如何编选适当的教学案例；如何提高跨学科教学教师的自身素质，这些问题都需要进一步完善，才能真正实现案例教学培养适应社会需求人才的目的。

参考文献：

[1]宋文静.美国哈佛大学案例教学及其对我国高校德育教学的启示[J].当代教育科学，2015，（7）：58-60，64.

[2]德伟，欧芹.医学分子生物学[M].科学出版社，2008

[3]张运书.案例教学法的适用与实施[J].高等财经教育研究，2015，18（1）：18-21.

Abstract：To improve the teaching quality and cultivate outstanding doctor，case teaching methodology was applied to the courses of medical molecular biology for medical undergraduates.The theory and technology of molecular biology has been widely used in the medical realm at present，so medical molecular biology is a very important course for medical college student.The teaching practice has proved that case teaching methodology can stimulate the student's learning interest，enhance the student's capability in self-learning，thinking，analyzing and solving issues，and language organization and expression ability and innovation thinking consciousness，improve the efficiency of classroom learning，and provide an effective way for the teaching reform of medical molecular biology.

Key words：case teaching；medical molecular biology；teaching reform