程秀， 杨敬源， 李栋栋， 朱海建， 童亦滨

贵州医科大学 1公共卫生学院， 2环境污染与疾病监控教育部重点实验室、贵州省卫生发展研究院(贵州贵阳 550004)； 3贵州省卫生和计划生育委员会疾病预防控制处(贵州贵阳 550004)

依从性是患者的行为在饮食、药物、生活方式转变等方面与医学指引意见相一致的情况，在我国将其译为“遵医行为”，即患者的行为与医生的处方相一致的情况。其中服药依从性是依从性研究的关键指标，依从性的好坏对疾病的治疗效果有着重大意义[1]。精神分裂症作为严重影响患者健康的慢性病之一，目前尚无根治办法，长期抗精神病药物治疗是首选的重要治疗手段。在精神分裂症患者疾病治疗的过程中，生存质量是一个核心指标，被当作是最重要的临床疗效评估工具之一[2]。研究显示，精神分裂症患者的生存质量水平较低[3]，是相关卫生部门所面临的最重要的问题之一。国内外相关研究结果提示，精神分裂症患者的服药依从性对其生存质量有一定的影响[4-5]，这为提高患者的生存质量提供了更多的证据。目前，国内关于精神分裂症患者生存质量影响因素的研究相对较多，而专门针对精神分裂症患者服药依从性与其生存质量关系的研究尚少。为了更好地提高精神分裂症患者的生存质量，本研究对385例精神分裂症患者进行服药依从性和生存质量的调查，探讨两者的关系，为提高精神分裂症患者的生存质量提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1—5月贵州省盘州市、晴隆县、织金县被纳入严重精神障碍管理系统的经临床治疗出院后的社区精神分裂症患者作为研究对象，分别将3个地区按行政区域划分，每个地区随机抽7个社区(街道或乡镇)，每个社区(街道或乡镇)从被纳入严重精神障碍管理系统的精神分裂症中随机抽取19例患者作为研究对象进行面访问卷调查，根据实际调查情况，舍去不合格的样本，实际调查对象为385例，其中盘州市133例，晴隆县122例及织金县130例，患者或家属对本项目研究知情并同意参加，且患者无重大躯体疾病。

1.2 方法 由经过统一培训的调查员对患者进行面访问卷调查，在20～25 min内完成。调查工具：(1)选用国家基本公共卫生服务规范(第3版)严重精神障碍患者基本信息和随访服务记录表对患者的一般情况和服药依从性等进行调查。服药依从性主要分为：规律服药，患者按医嘱用药；间断服药，患者未按医嘱用药，用药频次或数量不足；不服药，医生开了处方，但患者拒绝用药。规律服药率=规律服药人数/(规律服药+间断服药+不服药)总人数×100%；间断服药率=间断服药人数/(规律服药+间断服药+不服药)总人数×100%。(2)世界卫生组织生存质量测定简表(World Health Organization Quality of Life-BREF，WHOQOL-BREF)[6]：量表包括4个领域24个问题和2个独立分析问题。各领域得分通过计算其所属条目的平均分乘以4 得出(除条目 3、4、26反向计分以外其余各个条目均按正向计分，即各领域所属条目得分相加，且得分越高生存质量越好)，再将其转换成百分制，即(各领域得分-4)×(100/16)。得分越高，说明患者的生存质量越好。

1.3 统计学方法 所有数据均采用Epidata 3.1建立数据库，分别由2名录入员录入并进行自动比对，避免录入差错。采用SPSS 19.0统计软件，对患者的一般情况进行统计描述；不同服药情况精神分裂症患者的基本情况进行2检验；不同服药依从性患者的生存质量比较采用单因素方差分析，且对其依存关系采用趋势检验(trend analysis)；患者生存质量的影响因素采用多元线性回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 本次共调查385例精神分裂症患者，其中男208例(54.03%)，女177例(45.97%)；汉族296例(76.88%)，少数民族89例(23.12%)；年龄(43.91±15.37)岁，其中≤44岁204例(52.99%)，>44岁181例(47.01%)；职业：失业或半失业237例(61.56%)，农民及其他职业者148例(38.44%)；文化程度：小学及以下292例(75.84%)，初中及以上93例(24.16%)；婚姻状况：已婚215例(55.84%)，未婚(包括丧偶或离异)170例(44.16%)；患者月收入：无任何收入126例(32.73%)；低保或贫困户补助220例(57.14%)，其他39例(10.13%)；病程：病程(13.22±10.37)年，其中≤14年241例(62.60%)，>14年144例(37.40%)；除患精神疾病外还患有其他慢性疾病的患者25例(6.49%)。

2.2 不同服药依从性精神分裂症患者的基本情况 精神分裂症患者的规律服药率和间断服药率分别为43.90%、17.66%。不同服药依从性精神分裂症患者的基本情况进行比较，患者在职业、文化程度和患者的月收入情况方面差异均有统计学意义(P<0.05)；在性别、年龄、民族、婚姻、病程等方面，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同服药依从性患者基本情况的比较项目 例(%)

2.3 不同服药依从性患者生存质量评分比较 不同服药依从性的精神分裂症患者生存质量在生理、心理、社会关系领域和环境领域得分差异均有统计学意义(P<0.01)；随着服药率的降低，各领域得分亦减少，且各领域服药情况的变化与生存质量得分之间趋势检验有统计学意义(P<0.01)。见表2。

项目例数生理领域心理领域社会关系领域环境领域不服药14843.11±16.3742.31±12.6146.45±15.3143.71±10.50间断服药6851.24±15.4946.78±12.3150.00±16.6045.54±12.05规律服药16953.80±14.4354.58±13.9953.55±17.36 52.13±13.90F值19.7734.987.3319.58P值0.000.000.000.00

2.4 精神分裂症患者生存质量影响因素多元线性回归分析 将性别、年龄、民族、职业、文化程度、婚姻状况、患者月收入情况、病程、服药情况等选为自变量，以精神分裂症患者生存质量情况为因变量作多元线性回归分析，结果显示服药依从性与患者的生存质量密切相关，在生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域的标准回归系数分别为0.252、0.380、0.172和0.284(P<0.01)。见表3。

表3 精神分裂症患者生存质量影响因素多元线性回归分析

3 讨论

精神分裂症作为病因尚未清楚的重性精神病，常表现出多种精神症状临床综合征，主要分为阳性症状、阴性症状和认知缺陷3个领域，其病情易反复，并逐渐加深恶化，严重影响患者的生存质量。相关研究显示，精神分裂症患者的精神症状与其生存质量密切相关，即精神症状越重，生存质量越差[7]。目前精神分裂症患者的生存质量倍受相关卫生领域的关注，改善患者的生存质量是治疗精神分裂症的一个重要目标，同时还能减轻患者精神症状。此外，精神分裂症患者的生存质量水平对预测其疾病的复发有一定的重要意义，患者的生存质量水平越高，其复发率越低[8]。本研究显示，患者在生理、心理、社会及环境领域生存质量得分均较低，提示精神分裂症患者的生存状况不容乐观，应引起社会、精神卫生相关工作者、家属及患者的关注和重视。

精神分裂症亦是目前常见的精神障碍性疾病，具有高患病率、病程长和高致残率等特点[9]，即使临床痊愈出院的患者仍需长期维持服药防止症状复发，服药依从性的好坏直接影响患者的治疗效果。但大多数患者出院后，由于患者或家属相关知识的缺乏、疾病的长期折磨以及为了避免不良反应等原因，使患者连续服药和按剂量服药的依从性明显下降。本次研究结果显示，精神分裂症患者的服药依从性还与患者的职业、文化程度及患者的月收入相关，说明解决患者的就业和增加患者的收入等可能有助于提高患者的服药依从性。此外，相关研究表明导致精神分裂症患者服药依从性低的主要原因还包括患者对疾病的认知和治疗态度[10]、药物不良反应、贫困、年龄大、病程长及家庭支持等[11]。精神分裂症患者的服药依从性一直都是备受关注的问题，应该有针对性从多方面着手切实解决问题。

随着抗精神病药物在临床上的广泛使用，精神分裂症患者如果早期得到有效的治疗，且症状缓解后继续维持治疗，其精神症状将日趋改善[12]，其中服药依从性是影响患者维持治疗最重要的因素之一。本研究结果也显示，精神分裂症患者的服药依从性越好，其在生理、心理、社会及环境领域生存质量得分均越高，差异有统计学意义(P<0.05)，且患者服药依从性与生理、心理、社会及环境领域的生存质量得分之间的趋势检验有统计学意义(P<0.05)。多因素分析调整患者的职业、文化程度、患者月收入等因素后，患者的服药依从性与其生存质量的各个领域有关(P<0.05)，说明精神分裂症患者服药依从性与其生存质量各个领域均有关联，且这种关系是独立于其他相关因素。这一结果表明低水平服药依从性是降低生存质量的风险因素，该研究结果与国外相关研究[13-15]结果一致。这提示着提高患者的服药依从性，有助于改善患者的生存质量。本研究还显示，精神分裂症患者的服药依从性水平较低，其规律服药率和间断服药率分别为43.90%、17.66%。这提示患者的生存质量和服药依从性均应引起相关人员的关注和重视，应从多方面着手，切实提高患者的服药依从性，改善其精神症状、控制复发等，从而提高患者的生存质量。由于本调查仅为现况研究，仍需要流行病学实验证据进一步证实。

综上所述，精神分裂症患者的生存状况不容乐观，其服药依从性和生存质量水平密切相关，努力提高患者的服药依从性可能有助于改善患者的生存质量和促进患者康复，从而回归社会。