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西南政法大学政治与公共管理学院 重庆市 401120

1 从全球医疗控费到基于价值的卫生决策

十九大报告提出：“实施健康中国战略。人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。”新时期健康事业的运行有待实现卫生资源的精准投入、合理有效的使用。对于发展中国家而言，未富先老、慢性病发病率高、疾病负担重、旺盛而多样化的卫生需求增加等给卫生保健服务的可及性、可负担性和质量带来一系列挑战。国际国内合作研究测算表明，如果保持现有增长态势，中国卫生支出占GDP的比重将从2014年的5.6%上升至2035年的9%以上。[1]各国卫生资源投入占比呈现上升趋势，而卫生资源的短缺和浪费并存，医疗费用上涨和浪费是各国普遍的情况，2017年关于经合组织国家卫生费用报告显示，即使在OECD国家仍有近20%卫生资源被浪费，其中，卫生保健系统的腐败、医疗欺诈等是主要原因之一。[2]如何防治浪费并提高资源的使用效率一直是各国卫生改革的关切点。

近年来，随着老龄化加速、医疗服务价格上升、防卫式医疗、高新技术滥用等加速了卫生支出增长，各国为应对卫生费用，严格控制医疗费用支出在可负担的水平上，常见有三种管制路径，第一种是通过设置固定预算限制来预防浪费，通过医保控费，采用总额预付制、按人头付费、DRGs等支付方式进行成本控制，抑制增长趋势。在中、低收入国家和地区，这种成本控制政策会直接影响卫生服务的质量，因为低价和高质量是不兼容的目标。……