欧阳伟 田光华 李宁燕 邓莉颖 田 卓

1.中国人民大学公共管理学院 北京 100872 2.北京市西城区社区卫生服务管理中心 北京 100053 3.北京市丰台区卫生健康委员会 北京 100071 4.北京市四季青医院 北京 100097

当前，我国基层医疗卫生机构仍然面临优质资源匮乏、服务能力不足、双向转诊通道不畅等问题。因此，“强基层”将在相当长的一段时期内是分级诊疗制度建设的重点内容。而实际上，基层社区卫生工作人员对于分级诊疗制度建设态度、意愿、支持与否至关重要，决定了分级诊疗政策能否真正有效落实。

尽管新医改以来政府不断加大对基层医疗机构投入，但总量仍然偏低，且存在总额封顶，“按劳分配”、“按绩效支付”激励机制作用有限，社区卫生工作人员的薪酬收入往往处于较低的水平，获得感也不高。那么社区卫生工作人员的付出—获得感受不平衡的程度是否会导致部分人对分级诊疗政策持较为消极的态度，从而影响分级诊疗政策的落实？如果是的话，其影响机制和路径是什么？本研究将关注社区卫生工作人员付出—回报失衡、工作满意度和分级诊疗支持程度之间的关系与作用机制，对于分级诊疗制度建设在基层中的落实，具有较强的现实意义。

付出—回报失衡(Effort-Reward Imbalance,ERI)模型由Siegrist等人于1986年提出。该模型认为工作的意义在于人们付出自己的劳动获得相应的报酬，并满足其自尊和自我归属需要，获得自我效能感从而有利于实现成功的自我调节。在付出—回……