祁增亮

（北京中医医院延庆医院 北京 102100）

肺结核是十分常见的临床病症，会对患者的身心健康造成十分不利的影响，近年来肺结核的患者数量呈逐渐增多趋势，患者免疫力下降是肺结核的主要发病原因；糖尿病是高发临床病症，病毒、细菌等致病物质在机体内部大量繁殖，并且所产生的有毒物质会对其机体内部组织造成破坏，进而引发糖尿病。肺结核是糖尿病的常见并发症之一，对于糖尿病合并肺结核患者进行早期诊治是关键。本文分析糖尿病合并肺结核患者肺部CT的影像诊断结果。

1 资料方法

1.1 资料

选择糖尿病合并肺结核患者，共计50例，选择时间于2016年1月—2017年1月，以此作为研究组，并同期选择50例肺结核患者作为对照组。

糖尿病的诊断符合1999年我国糖尿病诊断标准，症状+随机血糖≥11mmol/L,空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小时血糖（OGTT实验）≥11.1mmol/L(20mg/dl)。

肺结核的诊断标准：（1）具有咳嗽、咳痰、发热、咯血、盗汗、胸痛等临床症状，X线发现肺部病变，痰涂片或培养可见抗酸杆菌。（2）肺部病理组织发现典型结核小结。以上二条具备一条即可。

研究组：患者50例中有男性30例、女性20例；年龄45～65岁，平均（55.55±5.12）岁；糖尿病病史存在2～10年，平均（6.22±2.11）年。

对照组：患者50例中有男性31例、女性19例；年龄44～66岁，平均（55.62±5.09）岁；支气管播散性肺结核患者有33例、胸内淋巴结核患者有17例。

经组间基线资料指标对比，无差异性，P＞0.05。

1.2 方法

对所有患者均行肺部CT检查。

严禁患者饮食，对患者的病情进行大致了解，患者在平静状态之下进行肺部扫描，在检查的过程中对患者病情进行严密监测，患者若出现了冒冷汗、头晕等临床症状时要及时进行补充糖分，保证平稳呼吸并适时屏住呼吸，扫描时让患者闭上眼睛，扫描顺序从肺尖部直至肺底部[1]；扫描时要平行于扫描光线，距离5mm，重建厚度8mm，间隔5mm，病灶时进行2mm薄扫，依据患者的病情程度决定扫描的次数[2]。

1.3 观察项目

对组间的病灶形态特点、病灶位置进行对比。

1.4 数据处理

SPSS21.0系统软件处理研究数据指标，涉及计数、计量资料类型，表现形式用率、均数，P＜0.05则差异明显。

2 结果

研究组的病灶面积较为广泛，大多患者存在大出血情况和大孔洞情况，与对照组相比，差异显著，P＜0.05；研究组的病灶范围及其严重程度均高于对照组，P＜0.05，差异显著。

其中，对照组只有1例（2.00%）患者存在病变面积较广的情况，其形态学上主要为较散分布的点状、条状形式，有10例（20.00%）患者存在小孔洞的情况；研究组29例（58.00%）患者存在病变面积较广的情况，合并出血患者存在15例（30.00%）、33例（66.00%）患者存在大孔洞情况。

对照组有29例（58.00%）患者的病灶组织出现于肺叶上叶尖后段、下叶背段；研究组有23例(46.00%)患者的病灶存在于肺叶上叶尖后段、下叶背段，且有部分病灶存在于左肺下叶、右肺中叶。

图1 糖尿病合并肺结核患者的肺部CT影像图

图2 糖尿病合并肺结核患者的肺部CT影像图

3 讨论

诊断糖尿病合并肺结核的首选影像诊断方法是CT检查，CT检查可以对病灶进行薄层扫描，通过对病灶的位置、形态、边缘、密度及周围的渗出进行观察，对病灶的性质做出诊断；糖尿病为临床高发病症，由于其糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，血糖增高为结核杆菌的滋生提供了营养来源，另外则起病较急、进展快，与单纯肺结核病相比，肺部病变范围广，干酪病灶多，空洞患者机体代谢紊乱进一步导致免疫力下降，容易发生结核病。糖尿病患者一旦患了结核病，大约10%～20%的患者无呼吸道症状，80%左右的患者多，排菌量大，临床治疗相对比较困难。

肺结核的空洞产生，是由于结核病灶发生干酪样坏死，坏死物排除后形成，正常情况下，机体通过自身的抵抗力，可以使空洞变小甚至愈合，但糖尿病患者由于代谢紊乱，抗体减少，机体抵抗能力下降，进而致使抗病毒能力降低，不能有效清除结核菌；机体肝脏转化维生素A的能力大大降低，致使维生素A缺乏，粘膜体抗力减低，并且，淋巴细胞分裂被抑制，大大增加了结核杆菌的生存能力，使其破坏力明显大于未合并糖尿病的患者；同时，糖尿病病情发展中会引发微动脉硬化，累及肺部之后导致肺部气流失衡，升高了肺部氧压，增加了大出血及大孔洞的发生率。

结合数据资料显示：研究组的病灶面积较为广泛，大多患者存在大出血情况和大孔洞情况，与对照组相比，差异显著，P＜0.05；研究组的病灶范围及其严重程度均高于对照组，P＜0.05，差异显著；其中，研究组29例（58.00%）患者存在病变面积较广的情况，合并出血患者存在15例（30.00%）、33例（66.00%）患者存在大孔洞情况；研究组有23例(46.00%)患者的病灶存在于肺叶上叶尖后段、下叶背段，且有部分病灶存在于左肺下叶、右肺中叶；由此可见，肺部CT检查有助于提高糖尿病合并肺结核患者的诊断有效率，可以获得更为准确的影像诊断结果，有助于为临床治疗工作提供可靠的诊治方向。