王辉 赵剑斌 张贝

【摘 要】目的：探讨对帕金森病患者非运动症状给予普拉克索的临床价值。方法：选2018年2月至2019年11月来我院就诊的68例帕金森病患者开展研究，双盲法分为对照组同研究组，各34例。对照组给予口服多巴丝肼进行治疗，研究组给予多巴丝肼+普拉克索治疗，对比治疗后两组的抑郁情绪、睡眠状况、认知功能、非运动症状等评分。结果：治疗后，研究组和对照组的抑郁情绪评分、睡眠状况评分、非运动症状评分均优于治疗前（P<0.05）。不同治疗方法治疗后，研究组抑郁情绪评分、睡眠状况评分、非运动症状评分均优于对照组（P<0.05）。对于认知功能评分来说，不论是同组不同时间还是不同组别同时间对比，均不存在统计学差异（P>0.05）。结论：以普拉克索对帕金森病患者治疗时，可显著减少其非运动症状，并且可显著改善其睡眠状况以及抑郁情绪，但是对认知功能的改善并不明显。

【关键词】普拉克索;帕金森病;非运动症状;临床价值

帕金森病是一种常见的中老年人神经系统变性疾病，又称为震颤麻痹，病变的部位主要为黑质及纹状体。临床症状主要为静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍等运动症状，同时还会伴有自主神经障碍、认知障碍、精神障碍、睡眠障碍及嗅觉障碍等非运动症状[1]。相比运动症状，人们现在越来越关注这些非运动症状，因为它们对患者的生活质量产生的影响已经超过了运动症状。本文主要探讨对帕金森病患者非运动症状给予普拉克索的临床价值。研究内容为：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选2018年2月至2019年11月来我院就诊的68例帕金森病患者开展研究，双盲法分为对照组同研究组，各34例。在对照组中，女性12例、男性22例;其年龄在50-81岁之间，平均为（62.01±6.47）岁，病程为3个月-7年，平均为（4.9±0.4）年;在研究组中，女性13例、男性21例;其年龄在51-82岁之间，平均为（62.85±6.07）岁，病程为4个月-7年，平均为（5.2±0.6）年。通过分析对照组和研究组的资料，发现P>0.05，也就是差异不存在统计学意义，所以两组可进行本次研究。

1.2 方法

对照组给予口服多巴丝肼片（美多芭，上海罗氏制药有限公司，0.25g，国药准字H10930198）进行治疗，每次0.25g，每天三次，连续治疗3个月;研究组给予多巴丝肼+普拉克索治疗，口服盐酸普拉克索片（森福罗，德国勃林格殷格翰国际公司，0.25mg，进口药品注册证号H20110069），初始剂量为每次0.125mg，每天三次，然后每5-7天增加一次剂量，如果患者能够耐受，每日总剂量可达到1.5mg。连续治疗三个月。

1.3 观察指标

PDSS（帕金森病睡眠量表）评估治疗后两组的睡眠状况，失眠、白天太困倦、早醒、幻觉、做噩梦、睡眠总质量等项目，睡眠状况同分数正相关。HAMD（汉密尔顿抑郁量表）评估治疗后两组的抑郁情绪，以8分为界限（8分以内不存在抑郁，8分以上为抑郁），抑郁情绪程度同分数正相关。NMSQuest（非运动症状筛查问卷）评估治疗后两组的非运动症状，30分总分，非运动症状多少同分数正相关。MMSE（简易精神状态量表）评估治疗后两组的认知功能，30分总分，认知功能同分数正相关[2]。

1.4 统计学分析

本课题数据统计分析使用SPSS23.0软件，（）表示抑郁情绪、睡眠状况、认知功能、非运动症状等评分，开展t检验，当P<0.05，则存在统计学差异。

2 结果

比较治疗后两组的抑郁情绪、睡眠状况、认知功能、非运动症状：治疗后，研究组和对照组的抑郁情绪评分、睡眠状况评分、非运动症状评分均优于治疗前（P<0.05）。不同治疗方法治疗后，研究组抑郁情绪评分、睡眠状况评分、非运动症状评分均优于对照组（P<0.05）。对于认知功能评分来说，不论是同组不同时间还是不同组别同时间对比，均不存在统计学差异（P>0.05）。见表1。

3 讨论

帕金森病是一种神经系统退行性疾病，多发生在中老年人身上，近年来的数据调查，在我国50岁之前的人患病较少，而在65岁以上的人群中，10万人中有1700人患有此病，平均的发病年龄为60岁，并且随着年龄的增长呈现出逐渐上升的趋势，其中男性会稍高于女性[3]。帕金森主要的病理性改变为中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡，从而使纹状体黑质多巴胺的含量减少，从而发病，对于帕金森的发病机制尚不明确，主要与遗传因素、年龄因素、环境因素及氧化应激因素等有关[4]。帕金森的临床表现分为运动症状及非运动症状两种，运动症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍等，而非运动症状几乎会波及到全身，帕金森合并抑郁的发生高达80%，并且预后较差;帕金森合并睡眠障碍的发生率约为64%-95%，患者在睡眠中会出现肢体激烈的动作如打架、追杀等，會伤及到旁人，这可能由药物引起，也可能由于疾病引起;帕金森患者自主神经功能也会出现障碍如便秘、尿频、尿急、尿失禁等;帕金森患者的嗅觉也会发生改变，如鼻炎、鼻甲肥厚等。这些非运动症状对患者生活质量的影响甚至超过了运动症状，因此，对于帕金森病，人们越来越关注这些非运动症状[5]。

多巴胺是脑中一种神经递质，帕金森病患者脑基底神经节中多巴胺含量不足，因此对于帕金森病的治疗原则为对患者的多巴胺功能进行改善，美多芭是治疗帕金森病常用的一种药物，对帕金森能起到一定的治疗作用，但是这种药物对帕金森患者非运动症状并不能有效的改善[6]。普拉克索为抗组胺药，是人工合成的氨苯噻唑的衍生物，是一种多巴胺受体激动剂，和多巴胺受体D2亚家族结合具有高度的特异性和选择性，并具有完全的内在活性，对D3受体具有优先的亲和力[7]。能够通过兴奋纹状体的多巴胺受体老减轻帕金森患者的运动障碍。同时还能减少毒性过氧化氢及羟自由基的产生，使细胞处在低氧化的状态，保护患者的神经元。因此，普拉克索不但能够缓解帕金森患者的运动症状，同时对非运动症状也能起到很好的改善作用[8]。

总之，以普拉克索对帕金森病患者治疗时，可显著减少其非运动症状，并且可显著改善其睡眠状况以及抑郁情绪，但是对认知功能的改善并不明显。

参考文献

[1]贝筝，文国强，陈怡.恩他卡朋与普拉克索治疗帕金森病非运动症状的效果：前瞻性随机对照研究[J].中国组织工程研究，2019，23（31）：5052-5058.

[2]王立阳，袁文林，孙祥喜，等.普拉克索治疗帕金森病患者非运动症状的临床效果分析[J].中外医疗，2019，38（30）：135-137.

[3]白雪，赵婷，董巧云，等.普拉克索辅助行为疗法对早发帕金森病伴抑郁患者抑郁程度和非运动症状的影响[J].中国保健营养，2019，29（26）：305-306.

[4]潘晓峰，刘文娟.普拉克索联合行为疗法对早发帕金森病合并抑郁患者HAMD UPDRS评分非运动症状及生活质量的影响[J].河北医学，2019，25（8）：1240-1243.

[5]刘旭明.普拉克索联合美多巴治疗帕金森病非运动症状疗效[J].上海医药，2019，40（8）：18-20.

[6]朱华伟，屈宝华，邓建中，等.马来酸氟伏沙明联合普拉克索对帕金森性抑郁非运动症状的效果观察[J].中国实用神经疾病杂志，2019，22（6）：626-633.

[7]潘溢丹.普拉克索联合认知行为疗法对改善早发帕金森病患者非运动症状及生活质量的应用价值[J].实用药物与临床，2018，21（9）：1021-1024.

[8]赵睿，李琼，张平.血塞通注射液联合普拉克索改善帕金森病人非运动症状的疗效研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（9）：1286-1288.