李真，陈舜，陈曦

1 引言

心理咨询师执业需要多方面的支持，才能最大程度保障专业性和持续成长的可能性。简单心理自2014年起，着力从心理咨询师线上执业系统、危机支持、同济社群、职业拓展、专业成长资源等方面为心理咨询师建立完整的个人执业专业支持体系。

2014年至今，共有700个心理咨询师在“简单心理”上提供了数十万人次心理咨询小节。在服务心理咨询师执业的过程中，我们发现，有一个重要议题是被广泛忽视的：即当心理咨询师由于人身意外发生，暂时或永久失去联络时，心理咨询过程被中断，此时应如何安置来访者？在中文的文献库中，几乎搜索不到与之相关的文章。

“简单心理”在2016年、2017年分别遇见两起相关事件。其中一位心理咨询师身亡；另一位心理咨询师在隔天恢复知觉后，由其家属代和平台沟通，由平台来安置来访者。

在应对此类突发事件中，平台为永久失去咨询关系的来访者分别提供多次免费的哀伤辅导、挑选接手的心理咨询师团队，并为来访者和接手的心理咨询师提供支持；同时对于其中的危机个案制定应急方案。

在制定其中一些细节计划时，例如：如何挑选接手的心理咨询师、如何了解个案的危机情况等，我们深感如果有事先预置好的心理咨询师预嘱系统，当意外发生时，心理咨询师、来访者和平台或机构三方的权益都能够得到最大化地照顾和保护。

以下将会围绕专业预嘱，谈一谈它的意义以及建立方法。

2 专业预嘱的概念及其重要性

2.1 什么是专业预嘱

专业预嘱（professional will）被定义为，为心理咨询师/治疗师死亡或者意外伤、病，无法处理和安排工作时，预先制定的一个计划。专业预嘱的存在是为了迎合来访者的需求，快捷、高效、妥善地安置被打断的咨询工作（Pope & Vasquez,2005）。它是每一个心理咨询师都应该有的备用计划。咨询师可以预先选择自己信任的人或者机构，在咨询师无法工作的突发情况下，让他们可以在专业预嘱的指引下，按照咨询师的心意妥善地安排和处理好相关事务。

2.2 订立专业预嘱的意义

专业预嘱能够确保来访者接收关怀的延续性，而专业预嘱本身也是咨询师对来访者的一种关怀，咨询师遵守职业道德要求的一种体现。

（1）咨询师亲自确定执行人选，预先组建一支自己信赖的团队，在突发状况发生时，去联系来访者并且依照自己的意愿去处理咨询事务和安置咨询记录。

（2）来访者能够预先与咨询师商量，突发状况发生时，通知来访者的方式与途径，以防破坏保密协议。

（3）为来访者提供及时的关怀，避免打断原有的咨询计划。

（4）专业预嘱的订立，让咨询师不用过多地担忧工作状况，能够安心养病、养伤、休假或者退休。

（5）让咨询师详细地思考死亡这个议题，并更好地与来访者探索TA生活中的死亡。

2.3 无专业预嘱可能造成的伤害

专业预嘱的存在不仅给来访者提供了保障，同时也是对咨询师的家人和同事的一份保护。如果没有专业预嘱，咨询师的家人和同事可能要在没有受过训练或者没有准备好的情况下，被迫地去处理一些专业事务。

（1）面对紧急的大量工作，在没有准备的情况下，对于处理事务的人将会是很大的负担，并且无法确保处理质量。

（2）来访者档案记录等保密文件无法被妥善保管，并且有可能被泄露。

（3）来访者可能得不到及时的通知与后续安排，咨询进程被打断，对来访者可能造成创伤。

2.4 如何制定专业预嘱

综合了一些相关学者们的建议（Pope & Vasquez,2016; Steiner, 2007），以下将列出一些在订立专业预嘱过程中需要考虑到的问题，其中个别建议主要针对在美国工作的心理咨询师的情况，国内心理咨询师可以参考以下信息并按照自己的个人情况订立适合自己的专业预嘱。

2.4.1 选择你的执行人

执行人需要在你突然不能工作的时候，有效地回应来自各方的问询，抗压工作，保持冷静与敏锐。执行人还必须细心，并且拥有良好的理解能力。

你还需要考虑，在什么样的情况下，以什么样的方式去通知执行人开启专业预嘱。如果执行者不能接手处理专业预嘱，是否有其他人选？

2.4.2 选择你的紧急处理团队

你可以优先考虑平时一起工作的同事或朋辈小组，比如在你休假或者进修学习的时候，他们会替你处理相关事务的同行。

2.4.3 你的团队需要知道什么

告诉你的团队，大概需要知道哪些信息、处理哪些事务。提供一个这样的大纲可以让你的团队更有条理的开展各项工作。

2.4.4 提供详细的信息

因为咨询师的工作一直在变化，为了确保在突发情况发生时，执行人能够迅速衔接上当前的整个工作状况，需要咨询师根据情况定期更新相关的信息。

（1）列出正在进行的督导/团体/个人体验/教学/合作项目等，至少每年更新一次，包括预约时间以及他们的联系方式。

（2）与你执业相关的保险、律师、会计、顾问等的联系方式。

（3）来访者列表，简单介绍来访者咨询情况，哪些来访者具有自杀倾向，哪些来访者可能需要更多的关注与跟进。这样有利于后续为来访者提供有针对性的帮助，推进转介工作的进行。

（4）来访者确认过的具有保密性的联系方式，以防在通知的过程中，泄露来访者信息。

（5）上一年度的来访者列表，并且标出其中需要重点关注的来访者。

（6）两份通知信息模板，分别针对咨询师死亡和暂时无法工作的状况。

（7）为重要资料提供位置和获取方法，例如预约本、档案记录、手稿、教件、书、期刊或者录音/影带。

（8）转介咨询师推荐列表，其中需要考虑双重关系以及匹配等问题。

（9）办公室/咨询室、文件柜的位置和钥匙，电脑、网盘等其他重要文件夹的密码。

（10）以上的信息可以作为参考，同时咨询师可以根据自己不同的工作需要提供其他的信息，例如如何更改工作电话的自动答复录音等。

2.4.5 知情同意

来访者有权利同意或者拒绝自己的信息被公开。因此对于执行人有可能获取来访者相关信息这件事情，需要咨询师预先与来访者沟通好，最好签署一份含有咨询师、来访者和执行人的三方知情协议。执行人可以依据协议，用来访者接受的方式联系TA。

2.4.6 通知来访者

咨询师需要考虑通知来访者的方式和途径，避免在来访者不想让其他人知道自己正在接受心理咨询帮助的情况下，处理得不小心可能会让来访者陷入危机。

因此预先与来访者沟通安全的联系方式是有必要的。如果来访者通过电子邮件与咨询师联系，执行人则需要知道相关账户和密码。根据来访者的意愿，也可以用其他的方式通知。

2.4.7 费用

执行者需要知道你与来访者之间的账单情况，账单的计算和发送途径，对于来访者未付的账单该如何处理，来访者后续咨询费用如何支付等都是需要被考虑的问题。

同时执行人和紧急处理团队为咨询师执行专业预嘱任务，咨询师将以什么形式支付费用或者不需付费。

2.4.8 专业预嘱的有效性

邀请熟悉心理健康相关法律的有技巧、经验的律师检查专业预嘱的有效性，确保日后执行人能够向他咨询相关法律问题。

2.4.9 专业预嘱的保存与更新

将专业预嘱的副本交给律师、执行人保管，或者设定在特殊情况下，执行人获取专业预嘱的方法。并且定期更新专业预嘱内容，确保它的实用性和有效性。

3 讨论

国外越来越多的心理健康组织，在伦理规范准则中，要求成员预先制定转介计划，以防成员发生意外，无法工作的状况发生。

比如，美国佛罗里达州州法中规定，如果咨询师更换工作地点、退休或者死亡，需要亲自或者托人通过报纸广告的方式，通知以前和现在的来访者，并且告知他们如何获取自己的档案记录（Steiner, 2007）。美国俄勒冈州的法律不仅要求咨询师订立专业预嘱，同时要求咨询师知会执业委员会谁有权利保管自己的咨询记录，以及该人的姓名和联系方式（Steiner,2013）。

2017年9月份，我们协助当时“简单心理”平台上近500位心理咨询师，订立了专业预嘱（professional will）。如今我们鼓励每一位在“简单心理”上执业的心理咨询师提前签订专业预嘱信息。

在“简单心理”平台的《专业预嘱信息登记表》中，我们设置了包含《简单心理合作咨询师专业预嘱协议》、紧急联系人及联系方式、推荐转介心理咨询师名单、转介机构名单、备选咨询师筛选条件、来访者特殊情况备案、费用处理意见、给来访者通知信息预留等十余项信息。以保障万一意外发生时，遵照心理咨询师预嘱，其工作的来访者能够得到及时、稳妥的帮助；心理咨询师对来访者的爱将得以延续和保护。

对于心理咨询师来说，订立一个专业预嘱是必要的。每个心理咨询师都要提前做好准备。而在目前国内的环境下，法律法规尚未将咨询师预嘱事宜列入其中，缺乏法律的制约与保护；心理咨询师、尤其是独立执业的心理咨询师，需要更多的系统性支持，来完成这一项困难的工作。我们期待有更多的机构为心理咨询师订立专业预嘱提供帮助，也期待在具体工作开展上有更多的完善和讨论。