谢黎阳 盛 迅 肖 霞 宋肖肖 卿 凤

人口老龄化已是全球性趋势，有关老年人健康的问题也越来越受到关注，而口腔健康是全身健康的一个重要组成部分，其中牙体缺损、缺失及修复状况不同程度地影响着老年人的生活质量。2005年我国开展了第三次全国口腔健康流行病学调查，报告显示了64～75岁老年人的牙列缺损、缺失和修复状况。为了解经过十年昆明市老年人口腔状况，为以后云南省开展老年人口腔健康保健和防治工作提供数据参考，特开展了本次流行病学调查，报告如下。

1.材料和方法

1.1 调查对象 调查2016年11月～2017年11月昆明地区年龄≥60岁的常住老年人，要求生活自理，行动自如；认知无障碍，能正常与他人沟通；知情同意后自愿参与本研究。

1.2 调查内容 一般项目(性别、年龄、居住地、职业、文化程度等)，专科检查(牙体、牙列、CPI检查)。

1.3 抽样方法 采用分阶段定点抽样方法，分别从昆明五个城区和八个郊县抽取。

根据公式z1-a/2=计算样本量n。第六次全国人口普查统计数据，昆明市常住60岁及以上老年额人口为778088人。参考国内以往口腔调查文献，以老年人常见疾病牙周炎的患病率来做保守估算，昆明市老年人牙周炎患病率为80%，利用PASS软件计算出样本量为1534人(考虑778088老年人口中95%可信区间)，以及10%研究对象的失访和或拒绝参与调查，则应调查1686人。

1.4 检查人员 采用WHO(World Health Organization)口腔健康调查的基本方法进行口腔检查，并参照全国第三次口腔流行病学调查方法，由经过培训的两名口腔专业研究生作为课题组成员对受试者进行口腔检查，统一检查标准，明确检查目的，将可能由检查者检查标准不一致而造成的误差降到最低。并为检查者配备经过针对性培训的记录员，对检查结果进行“一对一”记录。

1.5 检查方法 人工光源下，结合视诊和探诊，分别检查牙体缺损、牙列缺损、牙列修复状况以及CPI探诊。均以上颌到下颌(18到28，38到48)的顺序进行检查和记录。当有1颗牙体缺失则记为牙列缺损，全部牙体缺失则为牙列缺失，修复状况仅记录尚有功能，无需立即拆除或重新制作的修复体。

1.6 统计分析 用Epidata软件对采集的数据进行双份录入，运用SPSS软件进行统计分析(双侧 α=0.05)。

2.结果

2.1 一般情况 本次调查共1690人，去除不合格问卷37份，有效人数为1653人，有效率达97.8%。其中男性799例(48.3%)，女性854例(51.7%)，平均年龄为69.7±6.4岁，年龄范围60～93岁，城镇与农村人数比例分别为52.6%和47.4%。从一般情况看65～70岁年龄段是构成老年人的主要群体(占36.4%)，以汉族为主，占92.4%，城镇老年人的文化程度和收入水平差异较大，农民收入不固定且普遍偏低，城乡家庭构成成员均以2～4人为主，其中农村老年人与子女公共居住的现象更普遍(见表 1)。

表1 调查对象一般情况

2.2 牙体缺失情况 本次调查共检出牙体缺失总数16546颗，人均失牙数为10颗，其中以缺失牙数为1～8颗的人数占比最多，占比为43.7%。调查显示口内余留牙大于等于20颗的总人数为1172人(70.9%)，其中80岁以上口内余留牙大于等于20颗的仅46人(45.5%)(见表2)。

2.3 牙体缺失分区情况 前牙区、前磨牙区、磨牙区牙体缺失数分别为3580颗(18.0%)、3369颗(25.5%)、9597颗(48.4%)，牙体缺失数在三个区域间的差异均有统计学意义(P＜0.05)，各区域内牙体缺失的男女性别差异均有统计学意义(P＜0.05)，前牙区、前磨牙区失牙上下颌的差异有统计学意义(P＜0.05)，磨牙上下颌失牙差异无统计学意义(P＞ 0.05)(见表 3)。

表2 不同性别、年龄组余留牙＞20颗的情况

表3 上下颌不同区域牙体失牙数情况表(颗(%))

2.4 牙列缺损/失及修复情况 1653人中牙列缺损者1490人(90.1%)，牙列缺失共92人(5.6%)。在65～70岁年龄段牙列缺损性别差异有统计学意义(P＜0.05)，其余情况性别差异无统计学意义。牙列缺损修复率为36.4%，牙列缺失修复率为29.3%。牙列缺损和牙列缺失修复男女性别差异无统计学意义(P＞0.05)，男性和女性牙列缺损修复各个年龄段间的差异均有统计学意义(P＜0.05)。在71～75年龄段男女牙列缺失修复率性别差异有统计学意义(P＜0.05)，男性和女性牙列缺失修复情况在各年龄段间的差异有统计学意义(P＜0.05)，(见表4)。

表4 各年龄段不同性别牙列缺损/失及修复情况(n(%))

3.讨论

口腔健康与全身健康关系密切，牙列缺损和牙列缺失是老年人常见的口腔疾病，失牙和余留牙的情况对老年人的生活质量造成不同程度的影响[1,2]。昆明市老年人总体牙列缺损情况严重，缺牙率高于刘立群等[3]对北京市65岁以上老年人牙体缺失率(88.3%)；仅分析65～75岁年龄段老年人的缺损率(94.6%)，也同样高于薛靖楠等[4]报道的福州市65～74岁老年人的调查结果(80.0%)，原因是发展中国家经济水平对龋病的影响是经济水平提高，饮食中碳水化合物比重增加，患龋率也增高，因龋丧失牙体是主要因素之一，北京和福州相对于昆明地区经济状况较好但缺损率更低，与口腔疾病的防治工作开展更早，老年人的口腔健康意识和经济能力提高有很大关系[5]。

牙缺失的数目、位置不同，对口腔功能的影响程度也会不同。但目前仍以口内余留20颗功能牙能基本满足咀嚼要求，来作为评价口腔功能的指标，昆明市老年人离“8020”的要求甚远，按“6020”的标准，昆明市也有三分之一老年人因牙缺失明显影响咀嚼功能。达到要求的老年人比率低于王伟萍等[6]最近对广东老年人(65～74岁)调查的结果(80.7%)。从牙位分区看，磨牙区是牙体缺失最常发生的区域，其中第一磨牙缺失发生率最高(不考虑第三磨牙)，与戴艳梅等[7]的研究结果一致。磨牙区在咀嚼中承担的力量最大，自身咬合面窝沟多而深的解剖特点，以及第三磨牙先天缺失或者因阻生牙被拔除。这些都是磨牙区缺牙率高的原因。而第一磨牙通常为恒牙中最先萌出的牙位，在混合牙列时期因不知晓情况，常常认为该牙还会被“替换”而缺少关注，从而增加了第一磨牙缺失的风险。上下颌比较发现，上颌失牙较下颌严重，这与上颌的颌骨条件有一定关系，到老年后，由于骨质疏松及生理退化，下颌的骨质更致密使得牙齿存留稍久[8]。男性在前牙区、前磨牙区及磨牙区牙体缺失较女性严重，原因是男性吸烟比例远高于女性，且以往流调显示男性口腔卫生状况普遍较女性差，牙石检出率较高，这使得男性患牙周病的比率高于女性，而牙周病是导致牙缺失最主要的原因之一[9,10]。

昆明市老年人的牙列缺失率(5.6%)高于最新公布的第四次全国口腔流行病学调查报告的牙列缺失率(4.5%)[11]。牙列缺损(90.1%)和缺失情况与省外对比，牙列缺损率高于呼和浩特[12](72.5%)和青岛地区[13](70.95%)的最新调查结果，牙列缺失率低于薛靖楠等[3]的统计结果(9.3%)，后者仅统计了65～74岁年龄段的牙列状况，因老年人的界定不同，及纳入调查的年龄差异，结果比较可能有差异。昆明市老年人的牙列缺损修复率与缺损情况不符，总体低于全国修复水平，较省内建水县[14]农村的牙列缺损修复率(17.5%)高，较省外文跃进[15]对宁德市的调查结果(46.1%)低。牙列缺损和缺失的修复受到年龄影响，随年龄增加，男性的修复率增加趋势，女性的修复率减少，可能与不同年龄段男女健康意识、心理状态有关，需要更进一步的分析研究。此外，经济、文化程度、意识态度、地区等也是造成牙缺失和修复差异的主要原因，经济能力好的老年人可能增加牙体缺损的发生率，但同时也有能力选择更好的医疗条件，获得更多的保健知识，或者及时治疗使得失牙进展变慢，因此失牙几率减少[16,17]，同时修复率会增加。

综上所述，昆明市老年人的口腔健康状况不容乐观，牙列缺损和缺失率较高，但是牙列缺损修复率与缺损情况严重不符。云南省虽然地处边陲，但昆明市是经济相对较好的城市，其老年人口腔健康状况尚且如此，可见其他经济水平更差的地区老年人的口腔健康状况可能更令人堪忧。随着全国对口腔疾病防治越来越重视，而目前老年人的口腔健康状况整体较差，表明了促进老年人口腔健康将成为了一项艰巨和长久的任务。