李毅

自1987年Mouret完成历史上第一例腹腔镜胆囊切除术手术（laparoscopic cholecystectomy）以来，这项技术由于其创伤小、恢复快，迅速在世界范围内推行开来，目前，腹腔镜胆囊切除已经成为治疗胆囊切除的“金标准”术式。在胆囊切除术中，由于胆囊炎症或胆囊管的变异，基层医生容易在解剖不到位或个人手术习惯上尽可能远离胆总管离断胆囊管，因此，在临床上发生残余胆囊或胆囊管残留的病例仍然可见[1-2]。对于此类无症状的患者一般难以发现，且多数单位对于残余胆囊或胆囊管残留一般采取开放手术的方式，我科于2012年开始在诊治胆总管结石的病例中经术前选择性磁共振胰胆管成像技术（magnetic resonance cholangiopancretography，MRCP）发现有37例患者合并残余胆囊，在腹腔镜下实施残余胆囊切除+胆总管切开取石，取得良好效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年3月—2018年5月，37例患者因在院外初诊发现胆总管结石，于我院行术前MRCP检查时发现残余胆囊，其中小胆囊26例（合并结石24例），胆囊管残留11例（胆囊管长度为1.1～4.2 cm，直径为0.3～1.2 cm，合并胆囊管残余结石4例）。25例仅有胆总管结石症状，9例无黄疸患者有类似胆囊炎症状，3例被诊断为“胆囊切除术后综合征”长期服药治疗。本组患者中，男16例，女21例，年龄22～85岁，平均年龄为（66.5±12.3）岁。首次手术距本次手术时间为28天～40年，平均为（5.5±0.7）年。本组患者都具有胆总管切开取石手术或ERCP指针，为方便处理残余胆囊均选择行腹腔镜残余胆囊切除联合胆总管切开取石术。经医院伦理委员会讨论通过后，患者及家属签字同意该手术方式。……