李华

【关键词】胺碘酮;急性心肌梗死后室性心律失常;临床运用效果

临床常见的多发性疾病是心肌梗死，中老年群体发病率相对较高。部分患者在发病后会伴有室性心律失常，进而影响其患生命健康，主要临床表现为有心肌组织出现营养障碍及纤维化等，最终导致患者的传导发生障碍，病情加重诱导机体表现为心悸等症状，甚至威胁生命安全。随着现代医疗事业发展，目前治疗该项疾病的主要措施是内服药物，可选药物种类相对较多，可加快患者的恢复速度。基于此，本研究分析胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常患者的价值，研究如下：

1.资料与方法

1.1一般资料选择2018年3月～2019年3月本院98例急性心肌梗死后室性心律失常患者，借助等距随机抽样法分为对照组（n=49），研究组（n=49）。研究组，男：女，30：19，年龄38～75岁，均值（55.85±8.99）岁。对照组，男：女，32：17，年龄39～76岁，均值（56.45±9.56）岁。比较2组患者的基线资料（性别、年龄）无显著差异且P>0.05，可展开以下对比，且得到伦理会批准。

纳入标准：①纳入本次研究的患者病例资料均完整，经检查确诊符合急性心肌梗死后室性心律失常;②知情并对知情同意书签字。

排除标准：①伴有相关并发症;②低钾血症引起心律失常;③研究药物过敏;④精神病或痴呆史;⑤依从性差。

1.2治疗方法对照组：利多卡因（厂家：福建南少林药业有限公司;国药准字H31021072，规格：2ml：4mg）治疗，静脉滴注，50mg/次，根据患者实际情况调整剂量，每日控制药物剂量在150mg以内，滴注时间需要控制在24h，滴注速度为每分钟2mg，护士在滴注过程中需要严格监控患者的心率。

研究组：胺碘酮（厂家：珠海润都制药股份有限公司;国药准字H20045108）治疗，静脉推注150mg，药物直接推注入患者体内，时间控制在10min之内，若患者情况较差需要开展2次重复治疗，可将给药方式更换为静脉滴注，滴注速度是每分钟1mg，等到心率稳定之后需要静脉滴注，滴注时间需要控制在24 h之内。

1.3观察指标①临床效果。显效：心悸等症状基本消失，心率改善明显，室性前期收缩改善到正常范围，降幅大于90%;有效：各项临床症状、心率及室性前期收缩逐渐改善，降幅处于80%～90%之间;无效：患者的各种情况未见任何改善，心率低于每分钟40次，大于每分钟120次。②心功能指标：借助心脏彩超测定左心室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）及左心室收缩末期内径（LVESD），记录相关数据即可。③心律失常次数、QRS波时限、PR间期、QTc。④不良反应：主要包括心动过缓、浅静脉炎、恶心呕吐及心力衰竭加重等。

1.4统计学方法统计学软件（SPSS22.0）处理本研究数据，连续性变量资料用（x±s）表示，t检验;定性资料为临床效果、不良反应，用（n，%）表示，X2检验;若数据结果（P<0.05）表明有差异，统计学意义显著。

2结果

2.1评定临床效果研究组的临床效果97.95%较对照组79.59%显著提升;P<0.05;详见表1。

2.2评定心功能指标治疗前，2组患者的LVEF、LVEDD及LVESD无显著差异，P>0.05;治疗后，研究组患者相较于对照组LVEF升高，LVESD及LVEDD降低，P<0.05;详见表2。

2.3心律失常次数、QRS波时限、PR间期、QTc治疗前，2组患者的心律失常次数、QRS波时限、PR间期、QTc无显著差异，P>0.05;治疗后，研究组患者相较于对照组QRS波时限、PR间期、QTc改善显著，心律失常次数减少，P<0.05;详见表3。

2.4評定不良反应发生率研究组4.08%患者相较于对照组不良反应发生率20.40%减少，P<0.05（=7.4256;P=0.0064）;对照组：心动过缓3例，浅静脉炎2例，恶心呕吐3例，心力衰竭加重2例;研究组：屯动过缓0例，浅静脉炎1例，恶心呕吐1例，心力衰竭加重。例。

3讨论

急性心肌梗死属于急危重症，且患者会出现合并左心衰等现象，严重威胁生存质量，进而危害其生命安全。现如今，随着生活习惯的改变及生活压力的增大使得心肌梗死发病率逐渐增加，诱导机体发生室性心律失常，患者表现为心悸的症状，该病症患者会增加自身的心肌损伤，导致心肌梗死面积扩大，心功能恶化，若不给予及时有效的治疗会诱发心脏性死亡及猝死等，给予对症治疗能达到控制病情发展的目的，临床治疗该病一般情况下均采用利多卡因进行治疗，但是该药物的疗效差，药效持续时间较短。

本次研究中，研究组的临床效果97.95%较对照组79.59%显著提升;研究组患者相较于对照组LVEF升高，LVESD及LVEDD降低;与对照组比较，研究组QRS波时限、PR间期、QTc改善显著，心律失常次数减少;研究组4.08%患者相较于对照组不良反应发生率20.40%减少，P<0.05;分析原因：胺碘酮属于广谱抗心律失常药物，脂溶性属于重要的代谢产物，心肌细胞药物浓度为血液药物浓度的15～50倍。现代医学认为，胺碘酮的主要药理作用包括以下几个方面：①及时阻滞钠离子的发生内流，由于心室肌细胞属于快反应细胞，静脉注射胺碘酮可对钠离子内流进行有效抑制，进而对心室肌细胞传导进行减缓，最终使得室性心动过速受到抑制;②抑制钾离子发生外流，口服胺碘酮可借助阻滞钾离子进行外流，进而对心室、房室结、心房动作电位时程及有效不应期进行有效的延长，使得微折返建立得到抑制，预防心室、心房颤动，最终提高气道抗颤效果;③高浓度胺碘酮可对肾上腺A受体及B受体展开非竞争性的抑制。④胺碘酮药物存在电生理效应，针对每个位置的心肌组织有效不应期及动作电位效果十分理想，可对折返激动进行及时的减少，阻碍心肌、心房传导纤维钠离子内流，最大程度上减慢传导速度，促进窦房结及时改善自律性。大量临床研究表明，动作电位高度及静息膜电位高度不会对其产生影响，给予胺碘酮药物治疗能将钾离子通道阻断，使得复极逐渐延长，进而最大程度上改善患者的心电图T波及Q-T间期。

综合上述，急性心肌梗死后室性心律失常采用胺碘酮治疗能提高整体疗效，改善心功能指标、QRS波时限、PR间期、QTc，减少心律失常次数及不良反应，值得推广与借鉴。