安雪青 天津市第五中心医院 （天津 300450）

内容提要： 肝癌是临床中发病率较高的一种恶性肿瘤，其在临床中会严重影响患者的身体健康和生命安全，因此临床中十分重视对肝癌患者的治疗，而在目前临床中手术治疗是肝癌患者治疗的主要方式，传统临床中主要采用开腹手术对患者进行治疗，而随着临床中腹腔镜技术的不断发展，我们逐渐将腹腔镜技术应用到临床治疗之中，但是随着临床疾病的复杂和临床手术要求的不断提高，目前2D腹腔镜技术已经不再能够满足临床手术的需要，因此在临床中开始逐渐使用3D腹腔镜技术进行肝癌切除术，本文对目前3D腹腔镜技术的临床应用情况进行一定的探讨。

肝癌是临床中发病率较高的一种恶性肿瘤，其会对患者的日常生活和工作造成极为严重的影响，目前临床中主要采用手术的方式对患者进行治疗，而随着临床医疗技术和腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜技术逐渐被应用于临床肝癌切除术之中，近几年来，3D技术的不断发展，使得临床腹腔镜技术得到了进一步的改良，3D腹腔镜技术逐渐在临床中得到了应用[1]。本次研究就对3D腹腔镜技术在临床肝癌切除术中的应用效果进行探讨。

1.临床腔镜技术的发展

1803年Phillipe Bozzini第一次使用其发明的“Lichtleiter”进入了人体的自然腔道之中，从此人们开始了利用内窥镜观察人体内部的空间环境的步伐；而随着该技术的不断发展，其逐渐在临床治疗中得到了一定的应用，在1987年，Mouret在腹腔镜技术的协助下第一次完成了腹腔镜胆囊切除术，之后腹腔镜技术逐渐开始在外科手术中展露出其效果[2]。而经过几十年的临床应用和研究，腹腔镜技术已经得到了长足的发展，临床中腹腔镜手术已经逐渐取代了临床传统的开腹手术成为了临床中主要的手术方式，但是在随着临床患者疾病的逐渐复杂，手术要求的不断提高，传统的腹腔镜手术由于缺乏空间感以及立体感，已经不再能够完全满足临床手术的需要，特别是在临床肝脏手术中，由于肝脏的解剖结构较为复杂，较之手术器械的限制，临床中的手术难度出现了明显的增加，最终导致肝癌方面腹腔镜技术的应用要明显地落后于胃肠道手术以及泌尿系统肿瘤手术[3]。而3D腹腔镜系统第一次出现是在上世纪九十年代，当时在社会上引起了一阵“3D热潮”，其也被迅速地应用于临床手术之中，在之后的1992年Becker等首次在3D腹腔镜的辅助下完成了胆囊切除术，但是由于在最初的一段事件中，使用3D腹腔镜需要手术医师佩戴较为笨重且昂贵的快门式眼镜，并且分辨率处于较低的情况，往往会导致医生出现视觉疲劳的情况，严重影响临床中的手术效果，因此3D腹腔镜技术并没有在当时得到全面而有效的应用[4]。而随着科学技术和3D技术的不断发展，Bucs等人在2012年使用最新的3D腹腔镜技术进行了一次腹腔探查术以及胆囊切除术，均取得了较好的效果，并且不会导致手术人员出现视觉疲劳的情况，显示3D腹腔镜能够在临床中得到了有效的使用。Velayutham等人的研究显示，相较于传统的2D腹腔镜，3D腹腔镜能够有效降低临床手术的时间，而在张红卫等人的研究中则显示，相较于2D腹腔镜，3D腹腔镜具有更好的临床效果[5]。

2.3D腹腔镜技术的优势

（1）缩短学习曲线、提高操作技能

在Chiu等研究中，其将初学者以及外科住院医师作为研究的对象，分别对其在2D腹腔镜下和3D腹腔镜下的手术表现以及主观经验进行了比较，显示在将3D腹腔镜作为初始训练工具时，其能够有效缩短初学者的学习曲线，保证其能够更快、更有效地掌握相关技巧，融入实际应用之中。而在Harda等人进行的相似的研究中则显示，对于新手来说，在早期的腹腔镜训练中立体图像能够有效改善其操作技术。因此在临床相关人员的培训中，采用3D腹腔镜技术能够有效缩短临床培训时间，保证培训效果，实现节省资金，疏松人才的目的[6]。

（2）减少手术时间，控制患者的出血量

相较于传统2D腹腔镜技术所提供的平面、简单的图像，3D腹腔镜能够提供更加全面、立体，接近于患者实际情况的解剖结构画面，使得临床中能够根据患者检查结果制定更加有效、安全的手术方案，保证患者的手术效果。Velayutham等人的研究中，将采用2D腹腔镜肝切除术患者的手术情况与采用3D腹腔镜肝切除术患者的手术情况相比较，显示在两组患者中，采用3D腹腔镜肝切除术进行手术的患者的手术时间要短于2D腹腔镜肝切除术；而在王笛乐等人的研究中则同样显示采用3D腹腔镜能够有效降低患者的手术时间，并且略微减少患者的术中出血量[7]。

（3）提高手术的精度，改善手术视觉效果

在Way等对252例腹腔镜胆囊切除术的回顾中发现，在手术中97%事故出现的原因是由于相关人员出现了视觉感知错觉而导致的，仅有3%的事故由于临床中操作人员的技能不足所导致的。而3D腹腔镜技术相较于传统的2D腹腔镜，其能够更加有效全面地展示患者的病灶情况，研究显示在3D的视角下，现骨干人员能够对患者的情况做出更加准确的判断，进而保证手术方案的可靠性和有效性[8]。

（4）改善术后情况，缩短患者的住院时间

在魏鑫等人的研究中，针对传统开腹手术、2D腹腔镜以及3D腹腔镜的临床疗效以及预后情况进行一定的探讨，发现在临床中研究中，相较于传统的开腹手术，2D腹腔镜和3D腹腔镜术后患者的肛门排气时间以及住院时间要更少，患者会更快出院，而相较与开腹手术和2D腹腔镜，3D腹腔镜的术后1dALT要更低。可以看出在临床患者的手术中，采用3D腹腔镜能够有效改善患者的术后情况，缩短患者的住院时间，保证患者的预后。

3.结语

手术治疗是临床治疗中十分重要的一种治疗方式，其在临床中已经应用了相当长的一段时间，而随着今年来微创技术和医疗技术的不断进步，微创外科已然成为了临床手术治疗的主要方式，腹腔镜手术正是其中的典型代表之一，其相较于传统的临床手术具有创伤小、出血少以及术后恢复快等特点，在临床中得到了越来越广泛的应用。但是其仍旧存在一定的局限性，需要我们不断地研究和改进，以求其能够满足临床的需要。