张喆，杨荣，梁炉峰，玉珍

(西藏自治区卫生健康委员会干部保健局，拉萨850008)

作为党的干部和人才工作的重要组成部分，干部保健是医疗服务与政治工作的结合，是关系党和国家工作全局的一项特殊事业[1]。西藏地处高海拔地区，干部组成包括本地干部和大量援藏干部，且干部工作地点流动性大，环境变化剧烈，同时要面对高寒、缺氧、低气压等恶劣环境，各种高原性、地方性和慢性疾病频发[2]，因此客观要求自治区各级领导干部，要有好的政治和业务素质，还要有强健的体魄、健康的心理和充沛的精力。为深入贯彻落实习近平总书记关于干部保健工作的重要论述，牢固树立以人民健康为中心、为大众服务的思想，切实把干部保健工作落到实处，结合我区实际，提出我区干部保健工作中存在的一些思考和建议。

1 目前自治区干部保健工作中存在的一些问题

1.1 部分干部对“健康”的重要性认识不足 面对自治区治边稳藏的形势要求和脱贫攻坚的繁重任务，我区的部分领导干部忽视了“健康”的重要性。自治区社保每年将体检费打入干部社保卡中，但部分干部因各种原因未进行体检。部分干部把“不健康”简单地理解为自己的事，没能站在讲政治的高度上正确理解自己的健康和保健问题关乎党在自治区的组织建设和执政能力建设，对部分已发现的健康隐患认识不足，对已诊断的疾病忽视医生的医嘱，不能规范地接受治疗，同时偏向考虑身体健康而忽视了心理健康。

1.2 各级专职干部保健职能部门不健全 自治区7个地(市)中除阿里地区、昌都市已成立干部保健科室，其余都由卫健委医政科代管开展工作，保健基地医院也只有11家且基本上是只有保健门诊。各个基地医院存在保健体系和保健制度不完善的情况，经常出现保健任务组织实施、后勤保障协调困难和效率低下的问题。

1.3 干部保健的信息化和档案管理非常薄弱 新时期，信息技术被应用到档案管理之中，再加上大数据和“互联网+”给档案管理带来的变革。在这样的背景下，我区对保健对象的信息收集、登记及处理都是通过人工操作进行，如区内病报等情况；保健人群的基本信息、就诊记录、体检记录、电子病历等数据分布在不同的医院信息管理系统中。这使我们获取、管理和统计分析保健对象的健康状况、疾病随访情况往往处于空缺的情况。同时由于相关数据的缺乏，使得我们对于领导干部高发疾病预防、随访缺乏相关的数据支持。

2 加强我区干部保健工作的几点构想

2.1 加强组织领导 干部保健工作是医疗工作和政治工作的结合[3]。面对部分干部对健康问题认识不足的情况，我区干部保健工作更应强化党委的组织领导作用，应以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻落实党的十九大精神和全国卫生与健康大会、全国干部保健工作会议和自治区保健委员会全体会议精神，坚持“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主、中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”的方针，这样才可以聚焦干部需求，坚持问题导向，统筹各方资源，完善政策机制，充分调动区内各部门、我区驻内地各办事处和各级保健基地医院等参与，进而推动干部保健工作由“小保健”思想向“大健康”理念转变，将干部保健工作由被动执行变为主动研究，由被动应诊向主动服务转变，由医疗救治为主向综合健康管理为主转变。

2.2 健全专职保健职能部门 针对专职干部保健职能部门不健全，各级保健委员会应进一步建立健全，并在各级卫生行政管理部门下设专职保健办公室负责各级干部保健对象的具体保健工作。全区干部群众的保健工作应实现分级负责，按照属地化管理的工作要求，自治区保健办负责自治区级保健对象的医疗保健工作；地市保健办负责地市级保健对象的医疗保健工作；各县级保健部门负责县级保健对象的医疗保健工作。

2.3 加强干部保健专业人才队伍建设 鉴于我区目前干部保健专职人员不足，首先需要从干部和医疗队伍中抽调和培养讲政治同时又有较高专业能力的同志从事干部保健工作。首先考虑到干部保健工作人员均存在一定的职业紧张感，且与心理压力及社会支持有密切关系[4]，因此需要不断增强他们为各类干部服务的光荣感、使命感、责任感和医德医风教育[5]；其次也应积极探索建立干部保健工作绩效评价体系[6]，从而促进高水平医疗专家从事保健工作的积极性；再次针对高原的环境特定，应鼓励干部保健人才加强我区干部常见病、多发病的相关临床和基础研究，尤其是不同年限援藏干部和长期在藏干部身体变化的特点和规律；最后需要大力培养干部保健后备人才，加强中青年业务骨干的培训。只有有了大批干部保健专职人员和专业人才，才能有效保证各级专职保健机构的设置和保健政策的执行。

2.4 建立保健信息管理系统平台 针对我区地广人稀、干部流动性大等特点，为了更好地整合资源，为干部提供优质、快捷的服务，实现对保健对象的体检、门诊、住院等信息重点监管，通过信息化手段提升干部保健的管理服务水平，可建设一个可靠、高效和信息保密的保健信息管理系统[7]，目前我区仍无此平台。

通过系统的数据交换平台及格式化导入平台系统，可形成统一的电子病历采集数据，实时采集包含保健对象个人信息、病案首页、病程记录、手术记录、医嘱、检查与检验结果等数据；实现即时传输的功能：即对保健对象的体检结果、门诊、住院情况实时提取并传输病报。建立符合国家标准的电子健康档案。对保健对象的心理健康状况及健康体检结果进行动态监测，通过系统设置和保健工作人员确认对他们进行个性化预防保健，对患有慢性疾病者进行相关信息追踪和干预[8]。对各项健康指标进行数据挖掘分析统计，如多发疾病排名、多发疾病年龄分布、多发疾病趋势分析、病故年龄统计等，并以数据和图表的形式给出报表，及时上报。针对常见病多发病给予有针对性的健康教育。

2.5 加强干部健康教育和巡诊 针对部分干部对健康问题认识不足的情况，首先应该加强对干部的健康教育，如纳入机关干部年度学习体系或在各级机关党校开展，这样更有利于此项工作的规划、安排和落实[9]；其次强调已病治病、未病先防的理念，在对干部高原疾病流行病学调查的基础上加强干部高原健康保健、疾病预防等内容的教育和宣传[10]；再次应定期调查我区干部的心理健康状况，必要时通过心理咨询和疏导干预，提高我区干部心理的自我保健意识、调节能力以及心理抗压力和耐受力[11]；同时应进一步加强干部保健专家团队的巡诊工作，为干部及时提供健康咨询和指导，对于部分患有慢性疾病的干部定期做好诊治方案，加强干部的慢病管理工作[12]。

2.6 定期进行干部体检和心理测评、生活质量测评 建立健全干部健康评价评估机制，推动干部保健工作“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，从注重“治已病”向注重“治未病”转变，各级保健委员会要关注各级领导干部平时的心理、生活和身体状况[13]，可定期对我区县处级以上干部进行心理健康临床症状自评量表 (SCL-90)[14]和生活质量评价量表(SF-36)[15]评测。海拔4 500 m以上地区县处级及以上干部每半年进行一次体检，海拔4 500 m以下地区每一年进行一次体检，规定体检项目由自治区保健委员会根据各地区特点统一制定，体检地点由保健委员会统一安排，经费由各级财政统一拨付。心理测评及生活质量测评结果和体检结果统一录入保健信息管理系统，并进行数据统计分析[16]。

2.7 加强医疗“绿色通道”建设 目前我区保健委针对西藏地广人稀、医疗力量薄弱等特点，已经加强了部分医疗保健基地医院的建设，同时也和北京中日友好医院、华西医院、北京口腔医院等建立了“绿色通道”，为我区干部群众就诊过程中，提供特需挂号，特约门诊、住院，预约床位，预约手术等服务。以急事急办、特事特办、减少环节、提高效率为原则，提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。可由区保健委负责区直机关单位干部职工区外定点三甲医院就医“绿色通道”的联系服务工作；各地市保健委员会负责本辖区干部职工自治区保健基地医院及对口援藏省市定点三甲医院就医“绿色通道”的联系服务工作；同时考虑到我区目前某些专科医疗力量相当薄弱的特点，可加强区外专科医院如北京肿瘤医院、阜外医院、天坛医院等专科医院“绿色通道”的建设，同时在加强区内保健基地医院建设的基础上在区内各保健基地医院为我区干部开通“绿色通道”，加强各地区间的联合协作功能，进一步提高医疗抢救应急能力，确保干部及时获得有效救治。

干部保健工作是一项政策性较强的工作，而拥有健康心理、强壮体魄的领导干部是我们党的宝贵财富[17]。只有加强组织领导，切实提高保健工作政治站位，健全各级专职保健职能部门，加强规范化建设、经费投入、专业人才培养，定期对干部进行身心状况评估，同时建立统一工作平台加强干部心理及身体状况档案管理，加快区内外医疗“绿色通道”就医制度建设，才能切实提高西藏自治区干部保健水平。