何莹 赵清水 张丽娜

慢性非传染性疾病(慢性病)是心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患(COPD)、慢性牙病(龋齿、牙周病)、骨质疏松症、神经精神病、慢性肝肾疾病、慢性骨关节病、良性前列腺肥大和先天异常等疾病的总称[1]，是成年人伤残和死亡的主要原因，不仅严重影响患者生活质量、造成过早死亡，还对家庭、社区和社会经济造成巨大疾病负担[2]。随着生活水平的提高，疾病模式发生变化，慢性病已成为北京乃至全国影响人们生命和健康的最大威胁[3]。为了解北京市房山区慢性病死亡情况及四类慢病早死概率，对房山区户籍居民2010-2016年的死亡登记资料进行分析，结果如下。

1 材料与方法

1.1数据来源 利用北京市居民死因监测系统中报告日期截止于2017年4月30日，死亡日期为2010年1月1日-2016年12月31日的北京市房山区户籍死亡数据。房山区死因资料来源于各医疗机构《居民死亡医学证明(诊断)书》。采用全国统一的四联死亡证格式，并要求医疗机构严格按照填报要求填写，数据经过信息科人员严格的质量控制。户籍人口资料来源于房山区公安局。

1.2研究方法 (1)慢性病死因编码：使用WHO全球健康报告中死因统计部分对于慢性病的分类编码[4]，ICD-10编码为C00～C97、D00～D48、D55～D64(不包括D64.9)、D65～D89、E03～E07、E10～E16、E20～E34、E65～E88、F01～F99、G06～G98、H00～H61、H68～H93、I00～I99、J30～J98、K00～K92、N00～N64、N75～N98、L00～L98、M00～M99、Q00～Q99、X41～X42、X45。(2)四类慢性病: 四类慢性病包括心血管系统疾病、癌症、糖尿病和慢性呼吸系统疾病，ICD-10编码分别为：I00～I99、C00～C97、E10～E14、J30～J98[4]。(3)为了慢性病死亡率与其他地区有可比性，采用全国第六次人口普查人口比例进行标化。(4)四类慢性病早死概率[4]：基于寿命表方法，计算30～69岁人群中因这四类慢病死亡的风险。四类慢性病早死概率是基于寿命表方法计算的一个概率指标，意义在于当年30岁的人群如果预计以当年人口中30～69岁各个年龄组的四类慢性病的死亡概率存活到69岁，其因为这四类慢性病的总体死亡概率的大小。

1.3统计学方法 应用SPSS 18.0建立数据库，率的比较采用卡方检验，α=0.05。

2 结果

2.1居民慢性病死亡率 2010-2013年房山区慢性病死亡占全部死亡构成比有逐渐增加的趋势，2013年后趋于平稳，在91%上下波动(表1)。户籍人口慢性病死亡率2011年有短暂的下降，由2010年的526.78/10万下降至481.83/10万，之后持续增高，2016年增高至641.60/10万，且男性死亡率明显高于女性。年龄标化死亡率呈下降趋势，由2010年的460.36/10万下降至2016年的430.40/10万(表2)。

表1 2010-2016年北京市房山区慢性病占全部死亡构成情况

表2 2010-2016年房山区慢性病死亡率及标化死亡率

2.2居民四类主要慢病死亡率 对心血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病进行死亡率计算，2010-2016年房山区心血管疾病和癌症死亡率有明显的上升趋势，糖尿病及慢性呼吸系统疾病处于较稳定的状态(表3，图1)。

表3 2010-2016年房山区四类慢病死亡率/10万-1

图1 2010-2016年房山区四类慢病死亡情况

2.3四类慢病早死概率 2010-2013年房山区四类慢病早死概率处于下降趋势，随后处于较为平稳的状态，在14%左右波动(表4)。分别计算四类慢病早死概率，除癌症早死概率外，其余三种均稍有降低(表5，图2)。

表4 2010-2016年房山区四类慢性病分性别早死概率/%

表5 2010-2016年房山区四类慢病分病种早死概率/%

图2 2010-2016年房山区四类慢性病早死概率

3 讨论

3.1结果显示，2010-2016年慢性病死亡占全部死亡的比例呈上升趋势，正如2014年WHO非传染性疾病现状报告中所提，全球慢性病导致的死亡将会持续增加[5]。根据研究结果，房山区慢性病造成的死亡粗率呈上升趋势，2015年房山区慢性病死亡粗率为586.72/10万，高于同年四川省的571.29/10万，且男性慢性病死亡率远高于女性，与相关研究一致[6,7]。有关研究显示，主要慢性病类型男性发病高于女性，男性依旧是慢性病干预的重点人群[8]。

3.2心血管疾病、肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等四类慢性病早死概率被WHO推荐为评价慢性病控制水平的重要指标[5]。2010-2016年房山区心血管疾病、癌症死亡率上升，提示心血管疾病、癌症仍是该区慢病干预的重点。房山区四类慢病早死概率呈下降趋势，其中，心血管疾病早死率下降较为明显，与经济发展水平、医疗水平的提高均有一定关系。但2010-2013年数据存在漏报情况，数据存在被低估的可能。房山区近年来十分重视慢病防控工作，特别是创建慢性病综合防控示范区以来，政府出台了一系列惠民措施，例如慢性病人免费发药，对慢性病早死概率下降有一定贡献。虽然房山区早死概率有所下降，但是2016年早死率仍远远高于北京市水平[9]。还应继续加大慢性病防控工作力度，关注重点人群，注重健康教育，引导居民远离与慢性病有关的危险因素(例如，吸烟、饮酒、肥胖、不健康的生活方式等)，努力降低慢性病发病以及延缓慢性病并发症的出现，最终达到降低慢性病死亡的目标。