徐扬 吕若然

据估计，全世界2020年将有1/3的人口为视力不良[1]，其中，青少年视力不良发病率占有较高的频度，发病率从1.2%～35%不等[2]。视力不良已经成为亚洲国家或地区青少年面临的主要健康问题[3-4]。防控学生视力不良也一直是我国亟待解决的学生健康问题之一。2018年8月30日，教育部、国家卫生健康委员会、国家体育总局等八部门联合印发了《综合防控儿童青少年近视实施方案》(以下简称《实施方案》)，希望通过不断努力，政府参与，多部门联合，到2030年，儿童青少年视力健康整体水平得到显著提升。

1 资料与方法

1.1资料来源 采用2016-2017年度北京市16个区的6～19岁全体中小学校学生的视力体检数据。

1.2方法 采用标准对数视力表对学生进行裸眼远视力检查。视力不良分级：≥5.0 为正常；4.8～4.9为“轻度”；4.6～4.7为“中度”；≤4.5为“重度”。

1.3统计学方法 进行频度数据分析，同时计算视力不良率并进行χ2检验。本研究数据统计采用SPSS 20.0软件进行。

2 结果

2.1不同年龄学生视力水平 尽管学生视力百分比大致表现为随年龄增加而下降，但是女生下降幅度最大时间段均出现在11～12岁，从12岁起，男生视力出现了最大程度下降为0.07。男生相对于女生视力大幅度下降的时间向后有所推迟(表1)。

2.2不同学段学生视力水平 不同学段学生视力水平呈现差异性，视力不良检出率小学为46.8%,初中为78.0%，普通高中为89.0%，职业高中为71.0%。视力不良检出率随年级升高而上升，小学一年级学生为31.6%,六年级为69.4%,初一年级学生为72.6%，初三为83.5%,高一年级学生为87.2%，高三年级为90.7%(表2)。此外，职业高中视力不良检出率低于普通高中,职高一年级学生为69.0%，职高三年级为73.7%。此外，根据学生不同年级段的视力不良分级检测,轻、中和重度视力不良检出率分别为8.4%、17.8%和32.5%(图1)。轻度视力不良检出率随年级的增高而下降,中度视力不良在小学低年级呈现上升趋势，在4～6年级达到高峰，之后呈下降趋势,重度视力不良随年级增高而上升。

表 1 不同年龄学生视力水平平均值及变化值

表2 2017学年度各年级学生视力不良检出率/%

2.3不同性别、区域学生视力水平 2017学年北京市中小学生视力不良检出率为58.6%，女生为61.6%，男生55.9%，女生高于男生(χ2=3 890.200，P<0.001)；城区为61.3%，郊区为54.6%，城区高于郊区(χ2=5 185.388，P<0.001，表3)。

3 讨论

3.1相关研究认为：遗传、环境等多重复杂因素都对学生视力退行性变化具有一定影响[5],特别是不良阅读姿势和过度用眼已经成为小学生近视发生的关键因素。依据大数据的统计分析，反馈具体的视力防护的具体措施[6]。

图1 2017学年北京市中小学生视力不良分级检出率

表3 2017学年北京市城乡学生视力不良检出情况

3.2学生视力不良率随年级升高呈明显上升趋势，但不同年级间学生视力不良检出率的增长速度有所不同。小学一年级新生视力不良率已达31.6%，因此，学生视力不良防控应关口前移，学前阶段开展儿童视力不良状况早期干预。小学4年级到初中二年级阶段，学习负担加重,用眼时间增加,同时这个阶段也是儿童青春期发育阶段，两者作用叠加，不仅升高了学生视力不良率，同时视力不良程度也在恶化。

3.3学生视力不良率具有明显的地区差异。相对于郊区学生群体的视力水平，城区学生具有较高视力不良率，因此，城市学生是防控重点人群，应增加学生群体户外运动时间，建议保证每天体育锻炼时间≥1 h。