董自军，闫峻

江苏省连云港市妇幼保健院影像科，江苏连云港 222000

疤痕部位妊娠是指剖宫产术后的再次妊娠胚胎子宫下段既往切口瘢痕上着床发育，临床也将其视为剖宫产瘢痕部妊娠（esarean scar pregnancy,CSP），是剖宫产的一类严重并发症，属于异位妊娠的一种[1]。近些年因为剖宫产率逐渐升高，使得子宫疤痕妊娠的出现率也逐渐提高[2]。疤痕部位妊娠由于疤痕部位肌层很薄，存在结缔组织、血管增生，在胎盘剥离时，会有明显大出血表现，控制难度极大，部分患者必须接受子宫切除术处理，对孕妇的生命安全存在严重威胁[3]。以往药物或者手术是治疗疤痕部位妊娠的主要方法，不过无法获得较高的成功率，同时会明显影响患者生殖功能，当前因为医学技术的进步，介入治疗技术有了明显的发展，子宫动脉介入治疗逐渐成为疤痕部位妊娠治疗的新选择[4]。该研究以该院2013年1月—2017年12月中的61例疤痕部位妊娠患者为对象，具体分析子宫动脉栓塞术在治疗中的应用价值。

1 .资料及方法

1.1 一般资料

选择该院收治的61例疤痕部位妊娠患者进行分析，按照患者临床治疗实施的方式不同分为2组。观察组31例，年龄范围：21～43 岁，年龄平均（30.28±7.36）岁，剖宫产平均次数（2.42±0.63）次，平均孕周（7.45±3.62）周；对照组30 例，年龄范围：21～43 岁，年龄平均（30.59±7.14）岁，剖宫产平均次数（3.45±0.65）次，平均孕周（7.49±3.66）周。 全部患者均对该研究内容知情同意，研究经医院伦理委员会批准通过。2组年龄、剖宫产次数、孕周比较差异无统计学意义（P＞0.05），能够进行比较。

1.2 治疗方法

对照组患者接受药物治疗，选择甲氨蝶呤（国药准字H31020644）实施肌肉注射，每次注射剂量为50 mg/m2，等到患者测定显示人血绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平下降到50 IU/L以下，在B超引导下实施刮宫术处理。

观察组患者则接受子宫动脉栓塞术 （uterine artery embolization，UAE）治疗，指导患者保持平躺体位，常规消毒右侧股动脉位置，并实施局部麻醉处理，通过Seldinger技术进行右侧股动脉穿刺，将导管鞘放入，插入5F Cobra导管入双侧子宫动脉实施选择性插管，选择碘佛醇注射液注入，等到出现子宫动脉显影后，确定左侧子宫动脉没有畸形表现，选取30 mg甲氨蝶呤慢速注射，之后通过1 mm×1 mm×1 mm明胶海绵颗粒进行栓塞处理，将导管退出后同左侧相同的方法实施右侧栓塞，通过造影检查保证两侧子宫动脉都成功闭塞，拔管后局部加压包扎6 h，在栓塞术结束后3 d时间之内实施刮宫术处理。

1.3 观察指标

治疗情况：比较两组患者刮宫术前准备时间、刮宫术中出血量、患者住院时间以及住院花费。β-HCG指标水平：在治疗开始前、治疗结束后分别测定两组患者人血绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平。比较两组患者治疗后腹痛、发热、下肢疼痛、恶心呕吐各类并发症发生情况。

1.4 统计方法

通过SPSS 22.0统计学软件对该研究获取的全部数据实施分析，（±s）表示计量资料，行 t检验，[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况

观察组刮宫术前准备时间短于对照组，刮宫术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组住院花费差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者各项治疗情况比较（±s）

表1 两组患者各项治疗情况比较（±s）

组别 刮宫术前准备时间（d） 刮宫术中出血量（mL） 住院时间（d） 住院花费（元）观察组（n=31）对照组（n=30）t值P值1.55±0.26 15.38±5.63 13.665 9 0.000 0 185.36±22.34 216.52±25.76 5.052 3 0.000 0 14.35±3.29 28.45±5.43 12.311 8 0.000 0 10 235.15±356.25 10 067.54±342.11 1.873 2 0.066 0

2.2 β-HCG 指标水平

治疗前两组患者β-HCG指标水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组指标水平均有下降，观察组治疗后β-HCG指标水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗前后 β－HCG指标水平比较[（±s），IU/L]

表2 两组患者治疗前后 β－HCG指标水平比较[（±s），IU/L]

组别 治疗前 治疗后t值 P值观察组（n=31）对照组（n=30）28.159 2 24.869 9 0.000 0 0.000 0 t值 P值3 632.55±654.22 3 636.85±678.19 0.025 2 0.980 0 312.45±54.26 532.96±85.72 12.046 2 0.000 0

2.3 并发症发生情况

观察组患者出现腹痛的患者有1例，发热有1例，下肢疼痛有1例，恶心呕吐有1例，并发症发生率为12.90%；对照组患者出现腹痛的患者有2例，发热有3例，下肢疼痛有2例，恶心呕吐有4例，并发症发生率为36.67%，两组并发症发生率比较差异有统计学意义 （χ2=4.642 8，P=0.031 2）。

3 讨论

剖宫产疤痕妊娠是剖宫产的远期并发症，临床还没有完全明确其发病机制，考虑和子宫内膜因为多次人工流产、剖宫产而受到损伤有关[5]。因为剖宫产疤痕妊娠存在解剖上以及病理上的特殊性，实施常规吸宫术或者清宫术治疗会导致无法控制的大出血，部分患者甚至需要接受子宫切除手术，生育功能无法保留，对患者的心理状况、生活质量、家庭和谐都会造成严重影响[6]。直至当前，临床可用于治疗疤痕妊娠的方法包括负压吸刮、宫腔镜下瘢痕切口妊娠病灶切除术和保守治疗、全身性或局部药物杀胚治疗后再行清宫术、经腹及腹腔镜瘢痕妊娠病灶切除术加子宫修复整形术、经腹及腹腔镜切除子宫等，虽然各类治疗方法都能取得一定效果，不过都会导致比较明显的副反应，同时也会不同程度损伤患者的生育功能，因此临床必须寻求一种更高效、更安全的治疗方法[7-8]。

该研究观察组患者接受子宫动脉栓塞术治疗，结果患者刮宫术前准备时间（1.55±0.26）d，短于对照组（15.38±5.63）d，刮宫术中出血量（185.36±22.34）mL，少于对照组（216.52±25.76）mL，住院时间（14.35±3.29）d，短于对照组（28.45±5.43）d （t=13.665 9、5.052 3、12.311 8，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0）。类似研究显示[9]，子宫动脉栓塞组患者的术中出血量（75.26±10.62）mL、住院时间（5.95±2.1）d，明显短于甲氨蝶呤组（155.64±21.84）mL、（12.25±6.8）d，差异有统计学意义（P＜0.05），与该研究结果存在一致性。证实相较于应用甲氨蝶呤药物治疗，选择子宫动脉栓塞术这一治疗方法能够保证患者更快接受刮宫术治疗，确保刮宫术的尽早进行，保证患者术后更快出院。同时术中出血量减少，证实通过子宫栓塞能够使妊娠病灶面积明显减少，分析是由于疤痕妊娠的血供来源主要是子宫动脉下行支，将子宫动脉下行支阻断就能够促使疤痕妊娠坏死，因此术中出血量能够明显减少[10]。观察组治疗后β-HCG指标水平明显低于对照组（t=12.046 2，P=0.000 0），观察组并发症发生率为12.90%，明显低于对照组并发症发生率36.67%（χ2=4.642 8,P=0.031 2）。另外该研究观察组住院费用与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），表明实施子宫动脉栓塞术治疗并不会明显增加患者的医疗负担。

子宫动脉栓塞术主要是通过暂时性栓塞双侧子宫动脉，促使病灶发生暂时性的缺氧以及缺血，而最终坏死，达到治疗疾病的目的[11]。明胶海绵是应用较多的一类栓塞剂，其属于一类中效栓塞剂，可以使子宫大部分血液供应得到暂时性阻断，并且在2～3个星期之内会被自动吸收，不会对患者子宫功能形成影响[12]。明胶海绵的特点包括具有良好的止血效果，组织相容性良好，基本不会有排斥反应出现。明胶海绵质地轻、软，被机体吸收容易，需要用到的辅助用品仅为注射器，操作简便，并且可以按照具体需要加工为各种大小、形态，能够保证良好栓塞效果，不会有明显并发症表现[13-14]。

综上所述，子宫动脉栓塞术用于疤痕部位妊娠患者治疗中能够明显提升治疗效果，减少术后并发症的发生，加快患者恢复，值得推广。