李大元，薛洁，张敏

江苏省沭阳县人民医院儿科，江苏宿迁 223800

所谓的全身性感染，就是指机体遭受到微生物的入侵，进而使机体感染后所引发的一种全身性炎症反应综合征[1]。就美国而言，该病已经被视为造成老年人死亡的十大原因之一；而就我国而言，因外科大手术、多发伤以及严重创伤所引起的全身性感染的病发率和病死率与国外的某些报道一致，对人民的身体健康和生命安全有着严重的威胁。一般情况下，全身性感染的临床表现并不存在明显的特异性，病原体的检出也需要一些时间，这对感染性疾病的临床诊断与治疗会产生一定的影响，造成严重的后果[2]。有研究学者发现，在生理条件下，PCT在多种组织中均表现出低表达，而在脓毒症时，PCT的表达便会非常明显，尤其在大多数的脓毒症血清标志物当中，具有较高的特异性和敏感性，也正是由于PCT具有上面所描述的特点，在临床上应用的也越来越广泛[3]。IL-6是一种细胞因子，主要在机体受到一定的炎症刺激之后由内皮细胞、B细胞、T细胞以及巨噬细胞等细胞组织所分泌，具有较高的敏感性[4]。患者一旦发生感染，IL-6就会和多种细胞因子共同协同形成炎性细胞网络，并在创伤性疾病以及多种炎症性疾病中参与，对器官功能有一定的影响。近几年，临床医学研究者发现PCT和IL-6与细菌感染有着一定的联系，尤其在患者全身性感染加重时更为明显，因此临床上将其视为败血症的诊断指标[5]。该文为了研究感染性疾病患者的PCT和IL-6的临床诊断价值，将2017年1—12月期间于该院接受治疗的50例细菌性感染患者、50例病毒性感染患者以及同期于该院进行健康检查的50名正常人视为研究对象，并对其展开了临床研究，取得了较为满意的研究结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择于该院接受治疗的细菌性感染患者50例（细菌感染组）、病毒性感染患者50例（病毒感染组），选择同期来该院进行健康检查的正常人50名（对照组）。感染性疾病主要有感染性休克、败血症、肺炎以及急性腹泻等，细菌或者病毒感染的诊断依据主要有血清学的分离和培养、病原体的分离和培养。其中，细菌感染组患者中有男性28例，女性22例，年龄最小的5岁，最大的34岁，平均年龄（21.51±3.58）岁；病毒感染组患者中有男性30例，女性20例，年龄最小的6岁，最大的35岁，平均年龄（22.36±3.61）岁；对照组患者中有男性25名，女性25名，年龄最小的7岁，最大的33岁，平均年龄（21.15±3.69）岁。纳入标准：①所有患者均在5～35岁之间；②所有患者均具有良好的依从性；③所有患者的体格检查均正常。排除标准：①所有患者均排除了患有高血压疾病；②所有患者均排除了患有心脏病疾病；③所有患者均排除了患有肝功能不全疾病；④所有患者均排除了患有肾功能不全疾病；⑤所有患者均排除了患有糖尿病疾病。另外，该次研究已经通过了该院伦理委员会的审批，且患者或家属均签署了知情同意书。将3组的性别和年龄等基本资料进行数据处理可知，3组间无统计学意义（P＞0.05），可以将病毒感染组、细菌感染组以及对照组进行比较。

1.2 检测仪器与试剂

检测仪器为UPT-3A上传发光免疫分析仪 （生产厂商：北京热景生物技术股份有限公司），试剂、校准品以及质控品均为北京热景生物技术股份有限公司生产的配套产品，操作时要严格按照使用说明书。

1.3 方法

于空腹的情况下分别给3组患者采集3 mL的静脉血，然后对收集的血样进行离心，将血清分离出来，以备上机检测。对血液样品进行离心分离时需要将转速设置为3 000 r/min，离心时间设置为8 min。

PCT和IL-6均使用UPT-3A上传发光免疫分析仪对血清进行检测。其中PCT的参考值为：0.25 ng/mL以下；IL-6的参考值为：0～7 pg/mL之间。

1.4 观察指标

将3组的PCT和IL-6检测结果进行对比分析，包括PCT和IL-6的含量与阳性检出率。其中，PCT的阳性界定为0.5 ng/mL以上，IL-6的阳性界定为20 pg/mL以上。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，行 t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组的PCT和IL-6含量

细菌感染组患者的PCT和IL-6含量远高于病毒感染组和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但病毒感染组患者的PCT和IL-6含量略高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 对比3组的PCT和IL-6含量（±s）

表1 对比3组的PCT和IL-6含量（±s）

组别PCT（ng/mL） IL-6（pg/mL）细菌感染组（n=50）病毒感染组（n=50）对照组（n=50）细菌感染组与对照组比较t值/P值病毒感染组与对照组比较t值/P值细菌感染组与病毒感染组比较t值/P值4.78±2.31 0.46±0.35 0.41±0.36 13.217；＜0.05 0.704；＞0.05 13.075；＜0.05 273.32±176.66 14.52±10.23 11.89±6.14 10.458；＜0.05 1.559；＞0.05 10.342；＜0.05

2.2 3组的PCT和IL-6阳性检出率

细菌感染组患者的PCT和IL-6阳性检出率远高于病毒感染组和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；病毒感染组患者的PCT和IL-6阳性检出率略高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；且细菌感染组PCT阳性检出率远高于IL-6，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3组的PCT和IL-6阳性检出率[n（%）]

3 讨论

大多数感染性疾病患者的发病早期，不会表现出典型的临床症状，极易被忽视，尤其ICU病房内的重症感染患者，一旦出现感染的情况，就会使患者的病情迅速发展，死亡率极高，因此寻找出特异性高、灵敏性高且合适的感染性生物指标是至关重要的。一般情况下，对于病情发展迅速的大多数重症感染患者来说，极有可能进一步引起脓毒症休克，也具有极高的死亡率。虽然目前临床上的监测手段比较多，但是仍然缺少特异性高且灵敏性高的监测指标，再加上致病菌的常规检查存在阳性率低以及耗时长的缺点，检验结果出来之前只能依靠临床医学工作者的临床经验，来为患者提供用药医嘱，这样不仅不利于患者疾病的治疗，也可能给患者疾病的预后产生严重的后果，同时也可能使细菌对药物产生耐药性，这样既增加了患者的精神负担，也增加了患者的经济负担。因此，尽快的寻找出合适的、特异性高的、灵敏性高的、快速检出的以及在感染早期出现的一种生物标志物是非常重要的，不仅可以帮助临床医学工作者对患者的病情进行更加精准的诊断，也可以帮助临床医学工作者对患者疾病的预后进行评估[6]。

PCT作为一种降钙素前体，不具有激素活性[7]。正常情况下，PCT只能由甲状腺C合成，血浆中的含量也比较少，但是当患者处于全身炎性反应或者患有败血症时，PCT可以由肝脏内的单核细胞、巨噬细胞以及肠道内的淋巴细胞等甲状腺之外的组织产生，而且产生量很大。有大量研究表明，患者血清内大部分迅速增加的PCT，可以对患者是否感染致病菌进行辨别，也可以对患者致病菌感染的程度进行辨别[8]。而且国内外也有大量的临床学者提出，人体遭受致病菌感染，且由于致病菌感染而引起系统性全身应急反应综合征之后，人体血清内的PCT水平会明显提高，并且持续较长的时间，但是存在病毒感染或者自身免疫性疾病的情况时，患者血清内的PCT仍然处于低水平，因此有研究学者认为血清内的PCT是可以对细菌性炎症以及非细菌性炎症进行预判的[9]。IL-6作为一种多效性细胞因子，具有广泛的功能[10]。一般情况下，机体遭到炎症刺激之后会由内皮细胞、B细胞以及T细胞等分泌产生，比如会在外科手术、感染、内外伤以及肿瘤等出现的急性炎症反应中产生。目前，临床上将IL-6视为参与脓毒血症休克、脓毒血症以及SIRS等疾病的重要炎性介质。一旦患者发生感染，其体内的炎性细胞便会迅速合成IL-6，并在血液中迅速释放IL-6，使患者体内的IL-6水平明显增加。而且有研究学者已经证实，人体发生感染的3 h后，IL-6水平就会达到血循环高峰，并逐渐在血循环中消失，临床上在采集标本时，一旦采集不当，就会对患者的临床诊断和治疗产生影响[11]。

该次研究结果中，细菌感染组患者的 PCT[（4.78±2.31）ng/mL]和 IL-6[（273.32±176.66）pg/mL]含量远高于病毒感染组[依次为（0.46±0.35）ng/mL 和（14.52±10.23）pg/mL]和对照组[依次为（0.41±0.36）ng/mL 和（11.89±6.14）pg/mL]，差异均（P＜0.05）；但病毒感染组患者的PCT和IL-6含量略高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。这可能是细菌中的毒素对机体免疫系统进行了一定的刺激，使PCT释放，同时也使IL-6的合成量增多，而病毒却无法做到。另外，细菌感染组患者的 PCT（90.00%）和 IL-6（64.00%）阳性检出率远高于病毒感染组（依次为6.00%和 18.00%）和对照组（依次为 4.00%和 8.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；病毒感染组患者的PCT和IL-6阳性检出率略高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；且细菌感染组PCT阳性检出率远高于 IL-6，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明 PCT和 IL-6检测均可以作为细菌感染性疾病临床诊断的诊断指标，但前者的意义更大。

综上所述，机体遭受到病原微生物的侵袭之后，机体免疫系统会出现一个复杂的免疫反应过程。而PCT作为新的炎症敏感指标，得到了越来越多的临床医学工作者的关注与重视。若患者为全身性细菌感染，其PCT水平会快速升高，而且持续的时间也比较长；若患者为病毒性感染、局部感染或者自身免疫性疾病，其PCT水平会处于正常范围内。另外，若患者的感染性疾病逐渐加重，其PCT水平会显著升高，并且与患者的预后有着必然的联系。所以，对原微生物感染进行临床诊断时，PCT检测可以作为临床诊断的良好指标，但是如果能够同时对IL-6进行检测，对细菌感染性疾病和病毒感染性疾病的临床诊断具有更大的诊断价值。