李冰晴 ，朱晓博 ，孔文君 ，韩钰 ，李沭岩

1.中国航天科工集团七三一医院眼科，北京 100074；2.煤炭总医院，北京 100028；3.首都医科大学附属北京佑安医院，北京 100069；4.中国中医科学院眼科医院，北京 100043；5.上海市第七人民医院，上海 200137

老年性黄斑病变指的是人体视网膜色素中的上皮细胞与神经视网膜发生退行性变导致的一种使人视力严重下降或者是完全丧失视力的疾病，此病有干性型与湿性型两种[1]。此病的患病人群多为50岁之上的人，患者的双眼会同时或先后发病，并且进一步的对视力造成损害，对老年人的视力功能产生严重的危害。我国以及国外的许多国家人口的老龄化比较严重，这种病在许多西方国家已经成为了导致眼盲最多的疾病，在我国的患病率也逐年的上升[2]。因为现在对此病的不了解，治疗起来尤为困难，已经成为许多医学专家的研究重点之一。这几年随着我国的经济发展，人民的生活水平有了很大的改善，老年性黄斑病的患病率显著增加[3]。我国的眼底病主要发生于眼底正在发育的婴幼儿与免疫力低同时患有慢性疾病的老年人，在早期患者没有显著的症状或者症状比较轻，尤其是眼底病发病比较隐蔽，很难在早期被发现，即使被发现也不会得到足够的重视，当视力下降的比较明显时，此病有极大的可能已经进入到增殖期病变，这时视力的损害已经难以恢复了，甚至会导致眼盲[4]。所以，早期发现老年性黄斑病对于降低眼盲的发生率、提高老年患者的生活质量有很明显的效果，而且国际上对于此病的诊治已经达成了一致共识，但是采用哪种方法进行诊治最有效，还没有统一的意见。笔者对2016年8月—2018年8月在该院就诊的356例老年患者进行免散瞳眼底照相和普通眼底镜检查法对老年人进行眼底检查，期望可以对临床提供指导意见，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院就诊的356例老年患者，其中男性患者193例（386眼），女性患者 163例（312 眼），年龄介于 54～82 岁之间，按照随机的方法分为对照组和观察组，每组患者178例，其中对照组男性患者97例（193眼），女性患者81例 （156眼），使用普通眼底镜检查法老年人进行眼底检查；观察组男性患者96例（193眼），女性患者82例（156眼），使用免散瞳眼底照相法对老年人进行眼底检查。所有患者都经过患者及其家属同意，同时得到伦理委员会的批准。两组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

普通眼底镜检查:将病患安置在散瞳观察区，使其头部后仰，眼球尽力向上看，露出下睑结膜，使用复方托吡卡胺滴眼液（国药准字H20055546）在下睑结膜穹隆部滴入，转动患者眼球，要减少鼻泪管吸收药物，1滴/次，第二次间隔5 min，15 min后查看瞳孔的大小，如果不达标准继续滴第三滴，如达标请医生来查看。对患者进行检查时最好在暗室中，患者要去坐位，医护人员坐位或站立都可以，检查时人员右手拿眼底镜在患者右侧同时用右眼进行观察，检查左眼时要位于患者的左侧，左手拿眼底镜，要叮嘱患者眼睛向前看。

免散瞳数码眼底照相检查（canon数字眼底照相CR-2）：每名患者的免散瞳数码眼底照相都要由经过专门训练的专业的眼科医护人员进行，在拍摄期间要先行拍摄一只眼，之后要叮嘱患者闭眼休息10 s，1 min后继续拍摄另一只眼，防止拍摄的时候眨眼；对眼部的拍摄要多视角的拍到多个部位，照片数目要根据实际情况决定，角度要取60°；照片拍完之后对拍摄多张照片的要进行拼图，然后对这些照片及拼图要仔细评估，对于图片不清楚，瞳孔太小的患者要进行再一次的拍摄。

1.3 观察指标

对免散瞳眼底照相和普通眼底镜检查的检查时间，和免散瞳眼底照相和普通眼底镜检查的检查准确率、误诊率及漏诊率进行比较。

1.4 统计方法

选择SPSS 20.0统计学软件进行数据统计，计数资料采取[n（%）]表示，计量数据采用（±s）来表示，两组间的对比使用χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者检查时间的比较

观察组的检查时间为（24.79±2.99）s，明显的低于对照组（63.12±5.33）s，两组比较差异有统计学意义（t=8.54，P＜0.05）。

2.2 两组诊断结果分析

对照组的准确率明显的低于观察组，而误诊率和漏诊率又显著的高于观察组，比较UDNA有统计学意义（P＜0.05）。 具体见表1。

表1 两组诊断结果分析

3 讨论

免散瞳数字眼底照相在近几年来取得了快速的发展，在检查老年眼底病中扮演着越来越重要的角色，现在已经被临床广泛采用。这几年来从事眼底病检查的许多医护人员指出免散瞳数字眼底照相对于检查眼底病有重要的意义，并且能够适应各个年龄的患者。就像许多有关研究人员通过相关数据证明了免散瞳眼底照相的检查结果具有可信度，通过其拍摄的照片能够清楚的展现患者眼部结构以及疾病的具体情况，并且不会对患者的眼部产生任何损伤[5]。还有许多医护人员通过临床实践证明免散瞳眼底照相不用使用任何药物散瞳，对于老年人和婴儿更容易接受，检查时能够积极的配合，拍摄的图像能够立刻展现，并且能够直接清楚的看到患者的眼底疾病[6-7]。一向以来判断眼底疾病的重要指标就是荧光素眼底血管造影，虽然会取得较好的结果，但是在详细的检查中必须使用散瞳剂、造影剂等药物，对患者的身体有较大的损害，服用之人大多都会出现呕吐的状况，同时有很多的禁忌，特别是容易患黄斑病变的老年人以及婴儿很难忍受这样的不良反应[8]。

该研究对356为患者进行了检查，在使用免散瞳眼底照相进行检查的178例患者中，检查出164例黄斑病变，占92.13%，漏诊数和误诊数分别是8例和6例，分别占4.49%、3.37%；散瞳后直接用眼底镜检查法进行检查的178例患者中，检查出113例黄斑病变，占63.48%，漏诊数和误诊数分别是48例和17例，分别占26.97%和9.55%,与相关研究学者的研究结果（免散瞳检出率为53.34%，且免散瞳与直接眼底照相的检查结果的符合率为99.8%）对比可知此次研究具有可靠性，由此结果可知，免散瞳眼底照相检查法相比于散瞳后直接用眼底镜检查法有很大的优势，是检查眼底病的重要工具，特别是对于老年人来说。眼球是人体身上，相比于散瞳后直接用眼底镜检查有很大的优势，是检查眼底病的重要工具，特别是对于老年人来说眼球是人体身上唯一的一个可以不用损伤就能够观察微血管的部位，患有高血压病、血液病、糖尿病、心脏病等众多疾病都可以通过眼底观察到，通过查看眼底，能够判断一个人的身体健康状况，从而治疗疾病和预防疾病，实现由诊断局部的眼底病向判断患者身体是否康健的转变，并且能够为此提供依据[9]。我国以及国外的许多国家人口的老龄化比较严重，黄斑病变在许多西方国家已经成为了导致眼盲最多的疾病，随着经济的快速发展，在我国的患病率也逐年的上升，并且此病现在是防盲治盲的重要举措。免散瞳数字眼底照相可以尽早的检查诊治，而且可以评估此病的疾病发展程度，对患者的视力情况进行判断，进而可以制定治疗方法，从而控制患者的病情恶化。总体来说，散瞳数字眼底照相有不使用药物散瞳、对患者的身体没有损害、没有不适发生、让患者更容易的接受和检查的结果立即出现的优势，可以直接、清楚的展现患者眼部的各种疾病，并且会随着现代医疗技术以及影像学的发展，这种检查方法会成为更加有效、更加快捷的一种治疗工具[10]。

根据有关资料显示，免散瞳眼底照相比普通眼底镜检查有更好的效果，是医护人员进行检查的主要方法，免散瞳数字眼底照相有不使用药物散瞳、对患者的身体没有损害、没有不适发生、让患者更容易的接受和检查的结果立即出现的优势，可以直接、清楚的展现患者眼部的各种疾病，检查的结果有依据，同时能够时刻的观察疾病的变化，展现患者疾病情况，跟踪治愈情况，指导后续治疗[10]。该篇论文主要对免散瞳眼底照相和普通眼底镜检查法进行对比，对两种检查方法的检查时间和检查准确率、误诊率以及漏诊率进行比较，通过检查得出免散瞳数字眼底照相的检查时间比普通眼底镜检查的检查时间更低，准确率更高，误诊率和漏诊率更低。由此实验结果可知免散瞳数字眼底照相是具有方便快捷、不会损伤患者的眼睛的一种检查眼底病的有效的方法，并且会随着现代医疗技术以及影像学的发展，这种检查方法会成为更加有效、更加快捷的一种治疗工具。

综上所述，免散瞳眼底数码照相法和传统散瞳后眼底镜检查法相比在筛查老年性黄斑病变效果好，有着简便易行、省时省力和检查结果可保存的优点，对患者进行定期监测对比和指导治疗都有着重要意义。