孙秀芹

南京中医药大学附属江阴市中医院儿科，江苏无锡 214400

过敏性紫癜为血管性炎性病变，患者以儿童居多。患儿临床症状以紫癜样皮诊为主，病变可累及消化道肾脏及关节等多个部位，病程较长，患儿痛苦较大。小儿过敏性紫癜的常规治疗药物，以开瑞坦为主。虽可抑制病情，但效果欠佳。有研究指出，将西咪替丁+双嘧达莫片应用到小儿过敏性紫癜的治疗中，效果较好。该文于该院2014年1月—2018年1月收治的过敏性紫癜患儿中，随机选取98例作为样本，观察了西咪替丁联合双嘧达莫片的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院过敏性紫癜患儿随机分为治疗组与对照组，治疗组患儿共49例，性别：男孩29例、女孩20例。 年龄范围（3～13）岁，平均（7.50±1.30）岁。 对照组患儿共49例，性别：男孩31例、女孩18例。年龄范围（4～12）岁，平均（7.51±1.28）岁。两组患儿可对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

①所有患儿均已确诊为过敏性紫癜。②所有患儿均无心、肝、肾等系统重大疾病。③患儿无药物使用禁忌证。④家属知情同意。该次研究经过道德伦理委员会的批准。

1.3 方法

对照组给予常规药物治疗，包括葡萄糖酸钙、维生素C、开瑞坦等。治疗组予以西咪替丁+双嘧达莫片治疗：①西咪替丁（国药准字H20056905）用法用量：10～20 mg/kg次，1～2次/d，加入葡萄糖溶液中静脉滴注，1～2周后改为口服，连续口服14 d。②双嘧达莫片（国药准字 H37020809） 用法用量：3～5 mg/（kg·d）,分2～3次口服，连用2周。

1.4 观察指标

①观察两组患儿的症状消失时间 （自开始治疗，至症状消失的时间）。②观察两组患儿治疗前后血清免疫指标的对比。③观察两组患儿的治疗效果及不良反应。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示。计量资料采用t检验，以（x±s）表示。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的症状消失时间

治疗组患儿紫癜消失时间（7.96±1.02）d、蛋白尿消失时间（5.60±0.27）d、关节肿痛消失时间（11.96±1.36）d、腹痛消失时间（3.53±0.87）d，与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表 1 两组患儿的症状消失时间[（x±s），d]

2.2 两组患儿治疗前后血清免疫指标对比情况

治疗后，治疗组患儿 IgA（2.40±0.05）g/L、IgM（1.29±0.36）g/L、C3（1.30±0.04）g/L、CRP （0.62±6.49）ng/mL，与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗前后血清免疫指标的对比情况（x±s）

2.3 两组患儿的治疗效果及不良反应

治疗组患儿有效率97.96%，与对照组差异有统计学意义（P＜0.05），两组患儿不良反应对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 3。

表3 两组患儿的治疗效果及不良反应[n（%）]

3 讨论

过敏性紫癜为毛细血管变态反应性疾病，多由感染、饮食不当、用药、预防接种等因素所导致[1-2]。临床研究发现，细菌及病毒感染，均可诱发过敏性紫癜。抗生素使用不当，同样容易导致疾病发生[3-4]。接触上述致敏因素后，患儿机体可随之发生变态反应，进而产生抗原与抗体。上述抗原与抗体沉着于小血管，所诱发的血管炎，称为过敏性紫癜[5]。过敏性紫癜发病后，患儿症状多体现在皮肤、消化道、关节及肾脏等部位。皮肤病变，主要表现为皮疹。发病初期，皮疹面积一般较小，呈粉红色。随病程的延长，皮疹色泽逐渐加深，面积逐渐扩大。疾病后期，压迫皮疹部位，可见点状出血现象[6]。皮肤黏膜部位（唇部、会阴等），多可见肿痛现象。消化道症状在过敏性紫癜患儿中较多见，以腹痛为主。发病后，患儿常感腹部严重绞痛，压迫时进一步加重，且可见呕吐现象[7-8]。随着病程的延长，部分患儿可见血水样大便，严重甚至容易诱发肠套叠，增加治疗难度。关节症状多表现为关节炎，但该症状可随病程的延长而逐渐消失。肾脏症状一般表现为肾炎，显微镜下可见血尿[9]。

过敏性紫癜发病，与自体免疫力低下有关，无特异性检查。但免疫功能检查，均可见IgA、IgM、C3及CRP指标升高现象。大便潜血试验，一般可见消化道出血。肾组织活检，则可见肾脏部位炎性病变。该文研究发现，未治疗时过敏性紫癜患儿IgA（4.28±0.30）g/L、IgM（7.70±0.61）g/L、C3 （3.65±0.20）g/L、CRP （7.60±0.92）ng/mL。与健康人群相比，上述指标均存在异常，提示患儿机体免疫力较低。及时予以治疗，是提高缓解各项症状，提高患儿健康水平的关键。小儿过敏性紫癜的常规治疗药物，以葡萄糖酸钙、维生素C、开瑞坦为主。上述药物中，开瑞坦为抗过敏药物的一种。可缓解过敏症状，使皮疹等症状得以缓解，提高过敏性紫癜患儿的疾病治疗有效率。该文研究发现，给予患儿开瑞坦等药物治疗后，患儿紫癜消失时间（13.00±1.33）d、蛋白尿消失时间（8.11±5.30）d、关节肿痛消失时间（14.87±0.41）d、腹痛消失时间（6.00±0.9）d。该结果与朱思永[10]的研究结果相似，观察组患儿的紫癜消失时间、蛋白尿消失时间、关节肿痛消失时间以及腹痛消失时间分别为 （13.02±1.42）d、（8.13±5.33）d、（14.89±0.43）d、（6.02±0.92）d，提示治疗后，患儿的各项症状均有所缓解，证实了上述药物的应用价值。通过对患儿治疗后各项指标的观察发现，该组患儿血清免疫指标明显降低，提示患儿机体免疫力已有所增强。西咪替丁为选择性H2受体拮抗剂的一种，经消化道进入人体后，可作用于胃部，抑制胃酸分泌[11]。除此之外，药物在抗病毒及增强免疫力方面，同样具有显著功效。与给予葡萄糖酸钙及维生素C相比，将西咪替丁+双嘧达莫片应用到小儿过敏性紫癜的治疗中，在增强患儿机体抵抗力方面，效果更佳。双嘧达莫片为磷酸二酯酶抑制剂，可有效预防血栓、减轻血管通透性，且具有抗病毒之功效[12]。将其与西咪替丁共同应用到小儿过敏性紫癜的治疗中，疗效更佳。该文研究发现，应用上述药物治疗后后，患儿IgA（2.40±0.05）g/L、IgM（1.29±0.36）g/L、C3（1.30±0.04）g/L、CRP（0.62±6.49）ng/mL。与常规治疗方法相比，患儿的机体抵抗力明显增强，提示该药物的治疗效果更佳。通过对患儿各项症状消失时间的观察发现，给予西咪替丁+双嘧达莫片治疗后，过敏性紫癜患儿紫癜消失时间（7.96±1.02）d、蛋白尿消失时间（5.60±0.27）d、关节肿痛消失时间（11.96±1.36）d、腹痛消失时间（3.53±0.87）d。与常规治疗药物相比，患儿的各项症状消失时间更短，提示病情缓解速度更快。该组患儿疾病治疗有效率97.96%。受样本量不足的限制，本课题的研究成果，可能存在一定的局限性。未来，临床需进一步加强对小儿过敏性紫癜治疗问题的研究，进一步明确西咪替丁与双嘧达莫片的临床疗效，为患儿健康水平的提升奠定基础。

综上所述，将西咪替丁联合双嘧达莫片应用到小儿过敏性紫癜的治疗中，可缩短用药时间，提高治疗有效率。