——张文利 宋晓安 任 红 杨士娟 刘曼惠

2017年7月，国务院办公厅下发的《关于建立现代医院管理制度的指导意见》中指出，强化医院发展建设规划编制和项目前期论证，推进医院后勤服务外包[1]。后勤服务外包是医院成本控制的需要，也是社会第三产业发展的必然[2]。项目前期论证工作作为后勤外包项目实施的开端，是保证项目安全、优质、高效运行的重要环节。由于医院后勤外包项目具有较强的专业性和复杂性[3]，存在遴选风险、市场风险、财务风险等[4-5]，因此做好后勤外包项目的前期论证工作尤为关键。为加强后勤外包项目决策机制建设，秦皇岛市第一医院后勤部门自2015年7月起对所有外包项目(包括新项目与需要重新招标的老项目)采取3+1论证模式，即主管科室论证、专业公司论证、相关科室论证以及特殊项目的专家论证，有效地降低了风险，确保了实施质量，满足了医院服务需求。

1 3+1论证模式的主要做法

医院外包项目的前期论证是指医院在拟定需求或者更换外包服务项目时，制定、分析、讨论项目实施方案，对拟实施或更换外包项目的可行性，运行费用的合理性，运行过程的风险性，进行全面科学地综合分析，为项目决策提供客观依据。

1.1 主管科室论证

1.1.1 成本核算 首先确定外包服务项目明细，包括服务范围、人力成本、耗材数量等。例如，保洁等项目的服务面积，机电设备运维的台数，新建项目的工程量等。新项目需核算近几年消耗的人力、材料等成本费用；老项目需做出自管与外包的成本对比分析，并请专业人员测算收费是否合理，拟定项目的年度费用及后续几年费用增加或减少的分析报告。

1.1.2 全方位调研 依据财政部颁布的《政府采购货物和服务招标投标管理办法》中规定的“采购人应当对采购货物的市场技术或者服务水平、供应、价格等情况进行市场调查，根据调查情况、资产配置标准等合理确定采购需求，进行价格测算”[6]，该院调研工作分为两部分：(1)服务需求调研。需要明确医院服务定位，详细了解患者需求和涉及科室的需求，征求各相关部门对服务现状存在不足的改进意见。(2)市场调研。需要了解项目所属行业的现状和总体发展情况，通过网络查找、电话询问等方式了解项目在目前市场上的主流服务企业，全面掌握其实力、信誉、服务状况等，了解各类服务价格及产品的品种、规格与质量。例如，保洁项目不但需要了解业内主流服务企业的相关情况，还要掌握近期相关岗位人员的工资、所用材料费用及保洁工具费用等信息；动力及特种设备运维项目则需要了解运维服务项目价格，尤其是同一品牌相似型号的运维服务价格。最后将收集到的各类信息汇总对比分析，充分论证并拟定重点考察对象。

1.1.3 针对性考察 成立由项目主管科室、采购处、项目相关科室及监督部门组成的考察小组，选择有代表性的医院作为考察对象，如京、津、沪、浙、苏等大型医院以及同级别地市级三甲医院。考察采取“明考察”与“暗走访”结合的方式。(1)明考察。实地了解服务企业在医院的运行情况，不但需要了解项目服务企业的实力、管理能力、技术能力、服务水平、人员配置、诚信度、业绩、价格等，还需了解服务企业的管理思路是否符合院方期望，管理体系、考核激励机制、员工培训机制是否健全以及企业可复制性的能力如何，深入现场掌握第一手资料。(2)暗走访。避开服务企业的陪同，现场随机调研，了解较真实的现场工作状态，还要通过接触第三方来了解服务企业的实际运行状况，包括咨询所驻院方的监管部门及归属地管理部门责任人，了解院方对服务的满意度以及对企业的管理能力、技术能力、服务水平、服务质量、培训等的客观评价。在了解情况的同时还可以学习这些医院的监管经验。项目的考察不是一蹴而就，有的项目可能需要多次实地考察。

1.1.4 初定备选方案 经过核算、调研、考察后，主管科室将所有信息进行整理、分析和总结，根据调研结论和所掌握的全部资料，结合业界实际情况，契合国家及地方相关法律法规的规定，符合医院后勤服务要求，用尽可能量化的指标作为衡量服务质量的标准，同时充分考虑引入外包项目后面临的管理风险、合同风险、替代风险、服务公司意外事件等和防范措施，拟定出两套以上的项目备选方案，明确服务企业的市场准入条件、资质及精细的技术条款，同时规范招投标程序。项目实施方案还需要反复论证，查找前期工作中存在的不足，不断修改完善。

1.2 专业公司论证

通过前期调研考察，对服务公司的资质、规模、从业年限、管理能力、技术水平、服务质量等进行对比，选择3家以上备选的专业公司。主管科室组织备选的专业公司进行项目现场勘察，介绍项目的服务目标、服务原则、服务要求、技术标准、相应规范、服务范围等，备选的专业公司实地了解、踏勘获取必要信息后，需以书面形式提交项目运行方案或计划，并指出目前运行中的项目存在的问题，给出解决方案。

1.3 相关科室论证

项目主管科室阶段性地组织纪监审、财务处、采购处、护理部以及项目相关科室召开论证会。项目主管科室汇报项目调研、考察情况、自营成本与外包概算对比分析，介绍初定的几套项目方案。各相关科室听取备选专业公司的项目运行方案或计划介绍，对项目的运行方案、服务质量和范围以及能够接受的成本等方面提出意见与建议。

1.4 专家论证

对专业性较强的项目，如电梯维保服务项目、净化空调运维项目，需要增加专家论证环节，利用专家的技术水平、专业知识与经验，增强论证的权威性与科学性。选择专家可以通过查阅其所发表的专业文章来了解，也可以直接选择各级行业专业协会或学会专家、各级质监、特检部门专家以及高等院校相关专业的专家、学者、教授，由项目主管科室召开专家论证会，或通过网络、电话、书面形式，听取业内专家的意见和建议。

2 成效

2.1 规范了外包项目管理，降低了外包项目风险

实施后勤外包项目3+1论证管理模式后，规范了后勤外包项目的管理，保障了后勤外包项目的良性运行，降低了外包项目风险。通过充分调研、考察、深入分析与反复论证，避免了信息来源不对等，确保了医院在外包项目的运作上做到“决策不盲目、遴选不盲从、管理不盲干”。

2.2 为项目招标、实施及监管打下了良好基础

通过全面、详细、科学、充分的前期论证，使招标结果更加公正、客观、科学，确保了医院在整个工作中的主动性，更好地保障了医院利益。根据前期论证拟定合同，在约定服务项目、范围、服务价格及甲乙双方权利义务的同时，还将外包项目三级监督管理制度及细化、量化的服务标准与检查标准作为合同附件，明确了服务与监管要求，确保了项目运行质量。

2.3 提高了外包项目服务质量

实施后勤外包项目3+1论证管理模式后，提高了外包项目服务质量，降低了运营成本。污水站外包项目是2016年度首次外包的新项目，通过前期3+1论证，选择了最佳外包公司，专业公司接管后对加药系统和加药模式进行了改造，在污水排放总量变化不大、质量达标的前提下，药剂费用平均每年节省支出34.19万元，人工费用及设备维修费用也有所减少，使外包后污水站运行成本比2014年、2015年的自管运行成本分别下降了62%和40%。重新招标的老项目，通过实施3+1论证管理模式充分论证后，新签的服务公司服务质量有了跨越式提升：净化项目的新运维公司服务满意度在96%左右，而被淘汰的老公司满意度仅80%左右；2016年初电梯维保服务更换了维保公司，新维保公司将电梯的月平均故障由34．2 次下降到6．6次， 2017 年全年单月故障次数约在2次，维修费用由2015年的51．8万元降至2016年的26．7万元。

3 讨论及体会

医院后勤服务外包使医院后勤管理沿着专业化路径进一步发展，做好论证和顶层设计是医院后勤管理专业化改革需要注意的关键环节[7]。项目的前期论证是项目决策的前提与保证，是促进和提高项目管理的方法和手段[8]。3+1论证模式应用于医院外包项目前期工作中，可操作性较高，效果好，降低了医院外包项目风险，提高了外包项目的服务水平。项目论证的质量取决于主管科室各级管理及专业技术人员的知识、经验以及充分掌握项目基础资料和情报的程度。

项目论证核心点是对比选优。拟定实施方案是项目论证的关键环节，在建立各种可行的实施方案时，应当根据调查结果和掌握的资料进行全面考虑，从不同角度构思出多种解决问题的途径和方法。例如，在论证电梯维保服务项目时，拟定了清包与大包两种模式，清包与大包又分为原厂服务与本地专业队伍服务两个方案。经过论证，根据该院电梯运行特点，结合北京电梯商会及市质监局特检所的专家论证意见，决定部分进口电梯采取原厂大包维保服务，剩余部分采取本地专业队伍清包维保服务，获得了满意的效果。

但3+1论证管理模式也存在一定不足，现阶段由于种种因素制约，医院后勤的专业技术人员储备不足[9]，其能力欠缺也在一定程度上影响了项目论证质量。因此医院后勤专业技术人员除了加强自身业务学习与实践能力，还要通过请进来、走出去，加强横向交流学习，参加国内相关学术会议，了解国内外后勤各专业层面的发展模式、先进理念、技术创新、成功经验和教训，把握专业发展的趋势和发展规律，确定正确的发展战略。另外，某些项目论证因对行业的了解不足导致论证周期长，或论证效果达不到预期。一是需要进一步完善论证体系，今后将借助互联网、大数据逐步建立符合专业特色的行业数据库，定期更新，不断优化。二是完善后勤质量管理体系，在日常管理中创新管理模式[10-11]，以不断提高后勤服务质量。