张秀红

江苏省如皋市中医院超声科，江苏 如皋 226500

1 资料和方法

患者，女性，37岁，既往月经规则，量中等，近3个月来经期延长，量较之前明显增多，血、尿及粪常规检查正常。专科检查示：阴道通畅，宫颈光滑，宫体中位，大小正常，质中，无压痛，双侧附件未见明显异常。超声检查示：子宫大小形态正常，肌层回声均匀，内膜厚6 mm，宫腔内见节育器距宫底部37 mm，部分位于宫颈管内，宫颈前后径35 mm，宫颈管内见45 mm×22 mm低回声，形态规则，边界清晰；彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）示其内见较丰富的条形血流信号，阻力指数（resistance index，RI）为0.60。双侧卵巢未见异常。超声诊断：宫颈管内低回声，考虑为肌瘤，息肉，其他。

手术所见：拟行宫腔镜诊治+取环术。术中宫腔镜无法探及宫腔，宫颈管内未见明显肿块，手术无法进行。床旁彩超检查示宫颈管内见45 mm×22 mm低回声（图1），形态规则，边界清晰，CDFI示其内见较丰富的条形血流信号（图2）。后征得家属同意，行剖腹手术。术中切开子宫后壁，进入宫颈，内口上方内膜见范围约4 cm的突起，质脆、硬，切除后送快速冰冻切片病理学检查，诊断为“宫颈高分化腺癌”，遂行宫颈癌根治术。

术后病理学诊断为宫颈管隆起型中分化子宫颈黏液腺癌，侵及宫颈间质4/5（图3）。

图1 黏液腺癌的二维图像

图2 宫颈黏液腺癌的CDFI及脉冲多普勒频谱图像

图3 宫颈黏液腺癌的病理组织图

2 讨论

宫颈癌常见病理学类型包括鳞癌、腺癌和腺鳞癌，分别占52%～75%、15%～20%和3%～5%。本例为宫颈黏液腺癌，来源于宫颈柱状上皮细胞，超声诊断没有提示宫颈癌。分析原因如下：① 其形态规则，与肌组织分界清晰，并沿着宫颈管长轴生长。② 误认为血流RI>0.4，而排除恶性病变。③ 对宫颈黏膜显示的重要性认识不足。④ 与其他疾病的鉴别认识不足。宫颈的正常超声表现为形态规则，边缘光整，肌组织为均匀低回声，前后壁厚度一致，宫颈黏膜为连续的稍高回声，其内可能发现宫颈潴留囊肿，宫颈管内可见线样无回声。

隆起型宫颈管腺癌需与宫颈息肉、宫颈管内肌瘤鉴别。宫颈息肉是宫颈管黏膜上皮或其下浅肌层局部增殖而形成的赘生物，声像图示其为中等回声，形态规则，与黏膜间有明确的分界，并见一蒂组织与宫颈壁相连，CDFI可测及条状血流信号伸入息肉。宫颈管内肌瘤声像图为低回声肿块，形态较规则，边缘较光整，与肌间可见明确的分界，CDFI示肿块周边呈环状或半环状血流信号，RI>0.4。若为子宫黏膜下肌瘤，突入宫颈管内，则可见蒂样低回声连于宫腔，CDFI可显示条形血流信号伸入肌瘤内。回顾性分析本例声像图，其宫颈黏膜线消失，代之以低回声，形态规则，边界清晰，未见蒂状回声连于宫体及宫颈，CDFI可见其内丰富血流信号，呈条状。由于血流频谱的形态与入射声束的角度有关，所以RI的意义在分析和鉴别中有限，需更多关注血流丰富程度及血流分布［1］。

综上所述，超声定位宫颈位病变时，要仔细观察宫颈黏膜线是否存在、是否连续、是否受压及回声情况［2］，定性时要掌握各种病变的声像图特征。