郭海滨

[摘要] 目的 研究閉合复位弹性髓内钉固定术治疗小儿桡骨颈骨折的临床效果，总结临床治疗经验，为今后临床治疗提供有利的参考依据。方法 方便选取该院自2015年5月—2018年5月收治的小儿桡骨颈骨折患儿67例，根据术式不同分成两组，对照组（n=33）应用切开复位克氏针固定术治疗，观察组（n=34）应用闭合复位弹性髓内钉固定术治疗，比较2组临床效果。结果 两组患者在术后切口均是I期愈合，未发生桡神经损伤、切口感染等并发症。观察组优良率97.06%，对照组优良率81.82%，观察组患者肘关节功能恢复效果优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.522，P<0.05）。观察组与对照组肘关节旋后活动范围（85.00±2.43）°、（85.00±2.89）°，两组患儿肘关节旋后活动范围比较，差异无统计学意义（t=0.001，P>0.05）。观察组与对照组肘关节旋前活动范围（85.56±2.91）°、（73.85±18.61）°，屈活动范围（139.94±4.70）°、（137.38±6.75）°，伸活动范围（8.33±2.43）°、（6.15±2.16）°，观察组患儿肘关节旋前、屈、伸活动范围均大于对照组，差异有统计学意义（t=4.889、3.859、3.286，P<0.05）。结论 闭合复位弹性髓内钉固定术治疗小儿桡骨颈骨折的临床效果显著，可减小创伤，改善恢复效果，是一种优秀的治疗方案。

[关键词] 闭合复位弹性髓内钉固定术;小儿桡骨颈骨折;切开复位克氏针固定术;临床

[中图分类号] R726.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（c）-0014-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of closed reduction and elastic intramedullary nail fixation in the treatment of the radius neck fracture in children， and to summarize the clinical treatment experience， so as to provide favorable reference for future clinical treatment. Methods Convenient Seleced 67 children with radius neck fracture treated in the hospital from May 2015 to May 2018， and divided them into two groups according to the different surgical methods. The control group （n=33） were treated with open reduction and Kirschner wire fixation. The observation group （n=34） were treated with closed reduction and elastic intramedullary nail fixation. The clinical effects of the two groups were compared. Results Both groups of patients underwent first-stage healing in the incision， and no complications such as radial nerve injury or wound infection occurred. The excellent and good rate of the observation group was 97.06%， and the excellent rate of the control group was 81.82%. The recovery effect of the elbow joint function in the observation group was better than that of the control group （χ2=4.522， P<0.05）. The range of supination of the elbow joint between the observation group and the control group was （85.00±2.43）°， （85.00±2.89）°， and the range of motion of the elbow joints in the two groups was not statistically significant （t=0.001， P>0.05 ）. The range of pre-rotation of the elbow joint between the observation group and the control group was （85.56±2.91）°， （73.85±18.61）°， the flexion range （139.94±4.70）°， （137.38±6.75）°， and the extension range （8.33±2.43）°， （6.15 ±2.16） °， the range of pre-rotation， flexion and extension of elbow joints in the observation group were greater than the control group， the difference was statistically significant （t=4.889， 3.859， 3.286， P<0.05）. Conclusion Closed reduction and elastic intramedullary nail fixation is an excellent treatment for radius neck fracture in children， which can reduce trauma and improve recovery effect.

[Key words] Closed reduction and elastic intramedullary nail fixation; Radial neck fracture in children; Open reduction and kirschner wire fixation; Clinical practice

小儿由于活泼好动，并且骨组织处于生长发育期，较为脆弱，因此骨折发生率整体较高，其中桡骨颈骨骨折是常见的一种，需适宜的骨折复位，以保证骨折愈合，不影响患儿生长发育[1]。骨折的疗效由多方面因素决定，复位尽可能达到解剖复位并且选择相对牢固的内固定材料，且减少手术创伤，鼓励早期功能锻炼是手术目的，因此需从多方面探讨治疗儿童桡骨颈骨折的有效治疗方法，以提高骨折治疗效果。该文通过对比传统切开复位克氏针内固定与闭合复位弹性髓内针固定治疗2015年5月—2018年5月收治的小儿桡骨颈股骨折患儿67例的临床疗效，旨在探讨有效的骨折治疗方法，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的小儿桡骨颈骨折患儿67例，患儿均为摔伤，入院检查时，受伤处轻度肿胀，经X线检查，确诊为桡骨颈骨折;纳入标准：①患儿家长愿意配合实验，签署知情同意书;②患儿年龄<13岁;③桡动脉博有力正常者;④指关节、腕关节活动正常者;⑤闭合骨折者;排除标准：①无法配合治疗者;②精神疾病者;③意识不清者;④OBrien分型不是III型者;根据术式不同分成两组，观察组34例，其中男23例，女11例，年龄在6～12岁，平均年龄（8.8±1.5）岁，受伤至手术时间8～41 h，平均受伤至手术时间（23.1±5.6）h;对照组33例，其中男23例，女10例，年龄在6～12岁，平均年龄（8.9±1.5）岁，受伤至手术时间8～40 h，平均受伤至手术时间（22.7±5.7）h;两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1  观察组  应用闭合复位弹性髓内钉固定术治疗，患儿选择平卧位，行全麻，经X线透视下确定受伤部位，应用克氏钉1枚经皮撬拔，促使骨折部位复位，将成角畸形位置纠正。在桡骨远端桡侧骺板的近端约1.5 cm处做纵行切口（1.5 cm），逐层切开，直至骨膜，将桡骨干骺端充分暴露，切勿损伤到桡神经背侧的感觉支。在骺端利用尖锥钻进行钻孔开髓，将头端预弯弹性髓内钉置入髓腔内，髓内钉的直径要控制在桡骨干最小横径的1/2左右，利用手柄夹将针体夹住，向着近端旋转推进，针尖需进入桡骨头。内翻肘关节，扩大肱桡关节之间的间隙，将桡骨头外侧顶起后，纠正成角畸形，促使桡骨头关节的关节面呈现水平位。旋转髓内钉，纠正剩余的侧方移位。固定满意后，将针尾剪短，针尾留置于骨皮质外，缝合切口。术后进行长臂后托石膏外固定，持续3周后，将石膏拆除，进行肘关节旋转、屈伸功能锻炼。经X线检查确定骨折处已经愈合，可将固定物取出。

1.2.2  对照组  应用切开复位克氏针固定术治疗，患儿选择平卧位，行臂丛神经阻滞麻醉，或者全麻，由后外侧做切口，自肘肌开始直至尺侧腕长伸肌之间进入，注意避免损伤桡神经深支，将骨折复位，当复位满意后，利用克氏针（1.5 mm）自桡骨侧前上置入，针尾的弯钩则留在皮外，固定满意后，将环状韧带缝合修补后，缝合切口。术后进行屈肘90°及前臂中立位管形石膏外固定，持续3周后，将石膏、克氏针拆除，进行长臂后托石膏外固定，做有限的肘关节旋转、屈伸功能锻炼，8周后将石膏拆除，继续进行肘关节旋转、屈伸功能锻炼。

1.3  观察指标

两组患儿随访6～12个月，观察术后切口愈合情况，并发症发生情况;评估6个月时患儿肘关节功能恢复情况，应用Metaizeau肘关节功能标准进行评定，优秀：解剖复位恢复，活动无受限;良好：倾斜角20°，前臂旋前、旋后、屈、伸受限在20°内;较差：与上述不符[2];优良率=优秀率+良好率。记录两组患儿患侧肘关节旋前、旋后、屈、伸的活动范围。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者肘关节功能恢复效果

两组患者在术后切口均是I期愈合，未发生桡神经损伤、切口感染等并发症。观察组优良率97.06%，对照组优良率81.82%，观察组患者肘关节功能恢复效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患儿患侧肘关节的活动范围

两组患儿肘关节旋后活动范围比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患儿肘关节旋前、屈、伸活动范围均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

儿童桡骨颈骨折对复位要求较高，如未达到解剖复位，则很可能影响前臂、肘关节功能，因此手术治疗儿童桡骨颈骨折的原则是完美复位并且尽可能地减少手术创伤，同时，内固定也可靠的内固定[3]。

内固定材料以及复位方法的选择对骨折预后有较大影响，克氏针固定是以往常用的内固定方式，但克氏针固定有着许多弊端，可能造成术后骨折延迟愈合或骨坏死，甚至异常钙化[4-5]，并且克氏针斜行也不利于术后早期功能锻炼，并且过早的去除克氏针还可能导致骨折再移位的发生[6-8]。而切开复位虽然效果确切，技术成熟，可满足复位要求，但仍然难以避免带来手术创伤，减少创伤从该研究结果中显示，克氏针内固定总体优良率81.82%，难以令人满意，因此需采用更为适宜的内固定材料，以在疗效上获得突破，该研究中观察的闭合复位弹性髓内钉是一种较克氏针更为合理的内固定材料，弹性髓内钉设计合理，复合骨折生理结构，仅在皮撬拨复位中使用克氏针，用于纠正成角急性，后利用桡骨骨膜、韧带完整性有利因素达到复位维持，同时，该法有对血供的破坏小，可避免医源性损伤。髓内钉早期主要在成人骨折的治疗中应用，而在应用于小儿骨折中亦有显著的成效[9-12]。该研究结果中显示，观察组优良率97.06%，对照组优良率81.82%，观察组优良率明显高于对照组，证实了内固定材料的选择对最终效果有显著影响，闭合复位弹性髓内钉治疗儿童桡骨骨折，整体效果显著，并且该研究还对患儿侧肘关节的活动范圍进行两组患儿肘关节旋后活动范围比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患儿肘关节旋前、屈、伸活动范围均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明无论是从整体优良率方面还是从肘关节功能改善方面均有利，是一种优秀治疗方法。同时，在目前的国内研究中，也有与该研究相似的报道，有学者在研究中对多项指标进行了观察，结果中显示，术后观察组肘关节功能评分高于对照组，疼痛分值低于对照组，并发症发生率（4.00%）低于对照组，治疗总有效率（92.00%）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），证实了该手术方法的临床价值。

综上所述，小儿桡骨颈骨折是一种常见而复杂的骨折类型，闭合复合可基本恢复解剖复位或解剖对位，而内固定方法的选择也会影响治疗效果，传统克氏针存在诸多弊端，并且疗效并不令人满意，而采用弹性髓内钉治疗效果显著，总体效果较克氏针内固定更好，可改善患儿肘关节旋前、屈、伸活动范围均大于对照组，是一种优秀的治疗方法。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-08-27）