黄瑞霞 王仁平 王宁宁 张敏 赵洁 崔静 何美娟

[摘要] 目的 研究益气活血解毒法治疗酒精性心肌病的心功能疗效。方法 方便选择2015年3月—2018年3月心血管内科收入治疗的酒精性心肌病患者68例进行调研，按照治疗方法的不同分为两组，各34例，对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组基础上加用自拟益气活血解毒法治疗;治疗1个疗程后比较两组心功能恢复情况以及疗效。 结果 观察组治疗总有效率88.24%高于对照组70.59%，差异有统计学意义（χ2=8.822，P=0.003<0.05）;两组治疗后左心室功能均恢复优于治疗前，但观察组治疗后LVEF（50.17±7.46）%高于对照组（42.57±6.89）%（t=4.364，P=0.000），LVEDD（53.73±4.64）mm、LVESD（39.86±3.71）mm低于对照组（58.87±4.95）mm、（43.19±3.64）mm，差异有统计学意义（t=4.418，P=0.000;t=3.736，P=0.000<0.05）。结论 益气活血解毒法治疗酒精性心肌病缓解临床症状，有效改善患者左心室功能，疗效显著。

[关键词] 益气活血解毒法;酒精性心肌病;心功能

[中图分类号] R541.6+1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（c）-0008-03

[Abstract] Objective To study the effect of invigorating qi， activating blood circulation and detoxifying on cardiac function of alcoholic cardiomyopathy. Methods Sixty-eight patients with alcoholic cardiomyopathy who were treated in cardiovascular medicine from March 2015 to March 2018 were convenient selected for investigation. According to different treatment methods， they were divided into two groups， 34 in each group. The control group was treated with conventional western medicine. After one course of treatment， cardiac function recovery and efficacy of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 88.24% higher than that of the control group （70.59%），the difference was statistically significant （χ2=8.822， P=0.003<0.05）; the left ventricular function recovered after treatment in both groups was better than before treatment， but The LVEF （50.17±7.46） % recovery in the observation group was higher than that in the control group （42.57±6.89）% （t=4.364， P=0.000）， LVEDD （53.73±4.64）mm， LVESD （39.86±3.71）mm recovery was lower than The control group （58.87±4.95）mm， （43.19±3.64）mm，the difference was statistically significant（t=4.418，P=0.000; t=3.736， P=0.000<0.05）. Conclusion The treatment of alcoholic cardiomyopathy with the method of invigorating qi， activating blood circulation and detoxifying can alleviate the clinical symptoms， effectively improve the patients' left ventricular function， and the effect is significant.

[Key words] Method of invigorating QI， activating blood circulation; Alcoholic cardiomyopathy; Cardiac function

酒精性心肌病是臨床心血管疾病的一种，患者多具有长期饮酒史，造成心肌改变、心脏扩大、心衰等，属于继发性心肌病[1]。相关研究发现[2]，每天饮酒量超过80 mL，持续时间超过10年，酒精性心肌病的发病可能在20%～35%。一旦发病，若无法及时得到有效治疗，可能会导致心肌梗塞、猝死，甚至危及患者生命。酒精性心肌病病理特征与原发性扩张型心肌病相似，心肌组织发生的改变主要为心肌细胞发生肥大性改变、空泡性改变和间质水肿。心肌细胞发生改变后胶原纤维降低，胞浆稀疏，出现大小不均匀的空泡，病情严重的患者空泡相互融合体积变大，溶解细胞中的有形成分，留下腔隙，最终导致弥漫性纤维化。近年来，因生活节奏、社会发展等因素，导致发病率不断升高。为需求积极有效的治疗方法，该研究方便选择2015年3月—2018年3月心血管内科收入治疗的酒精性心肌病患者68例，采用该院自拟益气活血解毒法对酒精性心肌病患者进行治疗，以观察心功能的改善情况。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院心血管内科收入治疗的酒精性心肌病患者68例进行调研，所有患者均通过超声心动图检查确诊为酒精性心肌病，伴不同程度的心衰、心律失常等，排除糖尿病、高血压、冠心病等。按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，各34例。观察组男性31例，女性3例;年龄31～65岁，平均（43.76±8.91）岁;饮酒史5～15年，平均（8.61±3.83）年;心功能Ⅱ级14例、Ⅲ级20例。对照组男性30例，女性4例;年龄32～62岁，平均（42.58±8.42）岁;饮酒史5～20年，平均（9.53±4.86）年;心功能Ⅱ级15例、Ⅲ级19例。两组患者上述基线指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。该研究经医院伦理委员会审核批准后，在家属或患者签署相关知情同意书后开展。

1.2  方法

两组患者入院后严格进行戒酒，对照组采用强心、利尿、扩张血管、血管紧张素转换酶抑制剂、辅酶Q10等常规治疗，观察组在对照组基础上采用益气活血解毒法治疗，患者于早上服用心肌活力饮半剂（党参30 g，黄芪30 g，五味子15 g，川芎15 g，赤芍15 g，黄连6 g，连翘10 g，苦参10 g，丹参15 g，川贝3 g，龟板10 g，甘草8 g），晚上服用冠脉疏通饮半剂（桃仁10 g，红花10 g，生地10 g，当归10 g，怀牛膝20 g，柴胡10 g，枳实10 g，桔梗10 g，栀子15 g，莱菔子10 g，甘草10 g，合欢花20 g，川贝母5 g）由煎药室统一熬制提供。一次煎煮1剂，加水1 000 mL，煎煮沸腾后转为小火熬至300 mL，分为两次服用。心肌活力饮早上服用半剂，为150 mL;冠脉疏通饮晚上服用半剂，为150 mL。两组均治疗4周为1个疗程。

1.3  观察指标

观察记录两组治疗前后的左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）、左心室收缩末内径（LVESD），采用彩色多普勒超声心动图检测心脏指标。

1.4  疗效评定标准

心功能疗效判定标准（按NYHA分级方法）显效：心功能恢复到Ⅰ级或心功能改善2级及以上;有效：心功能改善1级以上但达不到2级;无效：未达到上述标准[3]。

1.5  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  心功能疗效比较

观察组治疗1个疗程后显效18例，有效12例，无效4例;对照组治疗1个疗程后显效9例，有效15例，无效10例。观察组与对照组治疗情况比较，显效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=15.176，P=0.000），有效率低于对照组（χ2=1.686，P=0.194），总有效率高于对照组（χ2=8.822，P=0.003），差异有统计学意义（P<0.05）;见表1。

2.2  左心室功能比较

治疗1个疗程后，两组患者LVEF均有显著升高，LVEDD、LVESD均显著降低，但观察组各项指标恢复均优于对照组。治疗组治疗前后心功能比较：LVEF（t=9.246，P=0.000）、LVEDD（t=8.372，P=0.000）、LVESD（t=8.525，P=0.000）;对照组治疗前后心功能比较：LVEF（t=5.712，P=0.000）、LVEDD（t=3.734，P=0.000）、LVESD（t=5.062，P=0.000）;两组治疗后心功能之间比较，LVEF（t=4.364，P=0.000）、LVEDD（t=4.418，P=0.000）、LVESD（t=3.736，P=0.000），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

酒精性心肌病是因大量饮酒导致的扩张型心肌病，属于非缺血性心脏病。大部分学者认为[4-5]，酒精性心肌病主要是因为乙醇直接对心脏产生作用的结果，大量的乙醇进入人体后对心肌细胞中离子通透性产生影响，进而导致K+、Mg2+以及磷酸盐等的丢失，乙醇代谢过程中影响中间代谢，造成酶从心肌中丢失，从而影响心肌细胞功能，长期反复大量摄入乙醇，导致心肌代谢发生持久性改变，最终导致病变的发生。加之饮酒会使机体营养平衡失调，因此治疗中应戒酒，并辅助给予辅酶Q、维生素C等治疗。但临床常规治疗已无法达到理想治疗效果，大量的研究旨在寻求更佳的治疗方法，以期改善患者心功能。

中医学上将酒精性心肌病归属于“水肿”“心衰”“喘证”等范畴，认为其主要发病的病因和病机是心气阳虚导致，是典型的本虚标实症候，气虚、阳虚为本，也是病情发展至后期心衰发生的病理基础[6]。中医认为，胸痹、心痛，病位在心，病性为本虚标实，本虚为心气虚，心阳不足，阴血亏虚，标实为血瘀、痰浊、寒凝、气滞。主要病理为脉络不通。根据以上病理特点，中医治疗主要采取益气活血止痛，宣痹通阳，散寒化饮，理气活血化瘀，育阴活血，通脉止痛，化痰清热，宣痹通脉等方法。该研究结果显示：益气活血解毒法治疗1个疗程后，观察组治疗总有效率达到88.24%，对照组仅为70.59%，表明益气活血解毒法治疗疗效更显著。笔者采用益气活血解毒法治疗酒精性心肌病，采用该院自拟方剂心肌活力饮和冠脉疏通饮治疗，心肌活力饮中黄芪、党参是典型的补气药物，共同应用，善补胸中大气，大气壮旺，有利于行气，气滞者、气行血瘀者祛瘀、痰浊者化痰，则大气转，郁结散;赤芍、丹参等药补血、活血化瘀、通络祛瘀、止痛，有利于行气补血，活血化瘀;黄连、连翘、甘草等清热解毒，帮助改善病情。冠脉疏通饮中桃仁、红花、当归等强化活血化瘀之功，同时补血行血;柴胡、枳实、桔梗、栀子等药物疏肝解郁、行气理气，气滞者行。不同方剂分时间段的服用，相辅相成，共同达到益气活血解毒的目的。两组治疗后左心室功能均有改善，治疗后观察组LVEF（50.17±7.46）%高于对照组（42.57±6.89）%，LVEDD（53.73±4.64）mm、LVESD（39.86±3.71）mm均显著低于对照组（58.87±4.95）mm、（43.19±3.64）mm，组间差异有统计学意义（P<0.05）。表明益气活血解毒法治疗酒精性心肌患者左心室功能恢复。考虑与整体两个方剂的应用相关。现代药理学研究证实，黄芪对气虚型心血管疾病患者的心排血量、心脏指数有明显的提升作用，同时可保护患者心肌细胞[7]。丹参一类的活血化瘀药物，能够有效改善微循环，扩张血管，预防血小板、红细胞等的凝集，保护患者左心室功能，提高机体免疫力，加强代谢功能[8]。活血化瘀、益气、通脉、理气等药物的配伍使用，有利于促进心脏及其他脏腑的血液微循环，使血管扩张，抗血小板和红细胞凝集对左心室功能的影响，从而恢复患者左心室功能;提高机体免疫礼，加强代谢功能，细胞寿命增加有利于心脏收缩作用，增加心脏血液供应。与仝淼等[9]学者的研究结果具有一致性，其采用益气活血温阳利水法治疗酒精性心肌病，结果显示治疗组总有效率优于对照组（P<0.05）;治疗24周后与治疗前比较，两组患者左心室舒张末内径、左心室收缩末内径明显缩小，左心室射血分数增加（P<0.01），治疗组在24周后LVEDD，LVESD和LVEF值比对照组变化明显（P<0.05）。与乔智慧[10]采用益气解毒活血通络法对改善缺血性心肌病患者心功能研究具有相似之处，对照组中医证候疗效有效率为68.2%（45/66），心功能疗效有效率为71.2%（47/66）;而观察组则分别为86.4%（57/66）和84.8%（56/66），两组差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者心功能指标改善程度均优于对照组（P<0.05）。由此可见，该研究采用益气活血解毒法治疗酒精性心肌病疗效值得肯定，诸药合用补气治本、活血化瘀，通补并用，标本兼治，有利于改善病情，增加心脏泵血能力，改善左心室功能，显著提高LVEF，显著缩小LVEDD、LVESD，进而缓解症状，改善心功能。

综上所述，益气活血解毒法治疗酒精性心肌病的方法值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1]  徐娟， 曾力群. 酒精对心功能的影响及其相关机制研究进展[J]. 中国当代医药， 2016， 23（3）：15-18.

[2]  沈彬倩.酒精性心肌病的发病机制与临床[J].心血管病学进展，2018，39（3）：459-462.

[3]  黄美群. 美托洛尔治疗心脏瓣膜病伴心衰患者的临床效果观察[J]. 中国临床新医学， 2017， 10（9）：889-891.

[4]  马旭阁， 周立君， 赵继义. 酒精性心肌病发病机制研究新进展[J]. 医学综述， 2015，22（20）：3678-3680.

[5]  周敏，邹川，黄春林.黄春林治疗扩张型心肌病经验介绍[J].新中医，2017，49（6）：187-189.

[6]  沈麗娟， 梅晓鹏， 陆曙，等. 黄芪对心气阳虚证扩张型心肌病患者的干预作用及对抗心肌抗体的影响[J].中国实验方剂学杂志， 2017，8（18）：157-167.

[7]  苗洋， 孙明月， 陈水龄，等. 黄芪对血管舒缩状态的双向调节作用[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2017， 15（7）：809-812.

[8]  姜雪， 史磊. 丹参活性成分及药理作用研究进展[J].药学研究， 2017， 36（3）：166-169.

[9]  仝淼， 万智， 范辉，等. 益气活血温阳利水法治疗酒精性心肌病的疗效观察[J]. 新疆中医药， 2014， 32（3）：10-12.

[10]  乔智慧. 益气解毒活血通络法对缺血性心肌病患者心功能的影响[J]. 临床研究， 2017， 25（2）：68-69.

（收稿日期：2019-08-22）