丁桂桃

（泗阳县中医院，江苏 宿迁 223700）

糖尿病是由于胰岛素绝对或相对缺乏引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱的慢性全身性内分泌代谢病。糖尿病患者心脑血管死亡率高于非糖尿病患者1.5-4.5倍[1]。持续性的胰岛素治疗并结合有效的健康教育有利于血糖的控制[2]。胰岛素注射笔是皮下注射必不可少的医疗设备，不规范使用胰岛素注射笔不仅对血糖控制产生不利影响，同时可引起神经、微血管病变[3]。2018年4月-7月，我科采用品管圈活动提升糖尿病患者出院日胰岛素笔自行注射合格率，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

品管圈成员由7名护士组成，平均年龄28岁；工作年限10.5年；学历：本科2人，大专5人；圈能力85%。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活动

根据糖尿病患者数量分布，在医院内分泌病科成立品管圈小组。根据以往品管经历，票选出圈长1名，负责对整个品管活动的组织协调及工作推进；病区护士长任辅导员，负责对品管圈活动进行指导和督促；圈员则结合个性工作特点及兴趣作分工及具体实施，活动步骤包括主题选定、拟定计划书、现状把握、目标设定、对策实施、统计与分析等。为便于品管活动联系及课后讨论圈长组建了微信群。本次品管圈命名为“稳糖圈”，寓意：帮助患者平稳控制血糖，医护携手帮助患者平稳走好人生每一步。

1.2.2 采用头脑风暴法选定主题

全体圈员围绕工作现场结合医院管理目标、上级重视及工作结果异常数据分析列出6个问题点，以记名式团体投票的方式，将每个圈员提出的改善问题按照重要程度排列优先，让圈员很快地对比较重要的问题和解决方法取得共识，最后选定“提高糖尿病患者出院日胰岛素笔自行注射合格率”为本次品管圈的活动主题。胰岛素笔注射合格率（%）=（胰岛素笔注射正确例数/同期胰岛素笔注射总例数）×100%。

1.2.3 制定活动计划

根据品管圈活动步骤，拟定活动计划、圈员的工作分配等，将活动计划绘制成甘特图，计划得到辅导员核准及科主任支持。在活动中注意了解圈员的特长，充分给予圈员发挥特长的空间，积极调动圈员积极性。将计划表彩打印，黏贴在护士值班室护士风采园地，以便圈员了解活动进度，保证各步骤按计划进行。

1.2.4 现状调查

通过阅读资料、查阅文献，制定糖尿病患者胰岛素笔注射查检表，从2018年4月16日-5月6日对糖尿病患者出院日自行胰岛素笔注射不合格进行原因分析，同期考核出院的胰岛素笔注射治疗患者42人，注射不规范29人，计算胰岛素笔注射合格率现况率为31%。对糖尿病患者胰岛素笔注射不合格原因进行分析，注射前未按要求排气8例、注射前摇匀方法不正确7例、注射部位消毒手法错5例、进餐时间掌握不正确4例、注射部位皮肤不知晓检查3例、、注射后停留时间错误2例。将收集到的资料绘制成柏拉图进行分析，根据二八定律发现科室无胰岛素教育工具及流程指引、护士对胰岛素注射的患者无教学计划原因占82%，为糖尿病患者出院日胰岛素笔注射不合格发生的主要原因，最终确定为本次品管圈的改善重点，见图1：

图1 改善前柏拉图

1.2.5 目标设定

经圈员自我评价出本次品管圈成员的圈能力数值为85%。明确改善重点后，进行目标设定。根据图1可看出改善重点为82%。目标值=现况值+改善值=79%。计划在品管圈活动后糖尿病患者出院日胰岛素笔注射合格率提升=（目标值-现况值）/现况值×100%=154%。

1.2.6 原因分析

运用头脑风暴法，从人、机、料、法、环方面进行分析，对行胰岛素笔注射的糖尿病患者进行调查及访谈患者、护士，了解不规范注射的原因。主要原因包括：①胰岛素笔注射流程为文字说明。因患者不识字或文化水平低，对纯文字说明不容易掌握，没有具体的步骤。②科室对实行胰岛素笔注射的患者无宣教计划。患者住院期间由护士完成注射，忽略患者出院后自行胰岛素注射技术③对出院糖尿病患者未进行胰岛素笔的注射技术考核。护士随意宣教后未对患者进行考核，无法评估患者注射技术是否符合要求。④科室无胰岛素注射笔教育用具。

1.2.7 对策拟定及实施

针对胰岛素笔注射不规范原因进行对策拟定并实施。①制定胰岛素笔注射九步曲宣教单患者篇及护士篇：内容包括注射前洗手、排气方法、摇匀方法、注射部位皮肤检查、停留1秒拔针等。每一个步骤均有彩色图示及文字说明，方便不同文化层次的患者阅读使用。②科室糖尿病小组制定糖尿病患者胰岛素笔注射宣教计划。第一结合科室护士工作，将患者胰岛素笔注射按流程分解教学：周一宣教胰岛素保存方法及握笔姿势；周二宣教胰岛素笔摇匀方法及排气；周三宣教皮肤检查方法及消毒；周四宣教胰岛素种类及进食时间；周五护士作全面宣教；周六对患者胰岛素笔注射技术进行考核。以上宣教由护士在为患者行胰岛素注射技术时穿插宣教，做到宣教内容一致、宣教标准一致。第二科室教育护士每周在病区开展一次胰岛素笔注射集中现场指导。第三责任护士患者住院期间随时评估患者胰岛素笔注射技术，及时给予指导③责任护士在患者出院前一日对患者胰岛素笔注射技术进行考核，及时发现存在问题及时给予指导。④科室糖尿病小组设计胰岛素教育工具架，取得科主任支持，自购胰岛素注射教育用笔、模具等。利用模具进行教学，让患者在模具上进行注射训练，利于老师发现问题及提高患者注射信心。⑤拍摄患者胰岛素笔注射教学视频。与胰岛素笔注射考核优秀的患者沟通，争得患者同意，进行专业培训，将患者注射过程排成视频并定期推送到糖友群，鼓励患者进行胰岛素笔注射技术学习。⑥设计住院患者胰岛素笔放置笔架。改进前科室胰岛素笔放置于一个收纳盒内，护士时间花在找到患者的胰岛素笔，没有时间与患者作过多指导。针对这一情况，科室设置一种胰岛素笔放置笔架，将每位患者的胰岛素笔做好标识，分开放置，利于护士迅速取出患者的胰岛素笔，节约时间对患者进行注射技术的宣教。

1.3 效果评价

①胰岛素笔注射合格率：②目标达成率和进步率：目标达成率=（改善后数据-改善前数据）÷（目标设定值-改善前数据）×100%；进步率=（改善后数据-改善前数据）÷改善前数据）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计数资料采用X2检验或Fisher精准概率法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 有形成果

2.1.1 活动开展前后糖尿病患者胰岛素笔注射合格率比较

活动前不规范总例数29例，实施后总7例；实施前未按要求排气8例，实施后注射前摇匀方法不正确2例；实施前注射部位消毒手法错5例，实施后1例；实施前进餐时间掌握不正确4例，实施后2例；实施前3例注射部位皮肤不知晓检查，实施后1例；实施前注射后停留时间错误2例，实施后1例。活动前后糖尿病患者胰岛素笔注射技术合格率比较差异有统计学意义（x2=12.008，P=0.002）。

2.1.2 活动前后胰岛素笔注射合格目标达成率和进步率

活动后糖尿病患者胰岛素笔注射合格率由活动前31%提高到82%，目标达成率=（改善后数据-改善前数据）÷（目标设定值-改善前数据）×100%=106%，目标值为79%，达到预期目标。

2.2 无形成果

圈员的综合能力评价在活动前后采用自制评分表进行打分，项目包括自信心、责任心、团队协作、解决问题能力、积极性、品管手法、沟通能力、幸福感等8项，每项分值分1分、3分、5分，圈员根据自我情况进行打分。结果 显示，通过这次品管圈的开展，全员各项能力均比活动前进步，尤其品管手法运用及团队协作方面进步最明显。

3 讨 论

3.1 品管圈活动可有效提升糖尿病患者胰岛素笔注射合格率

糖尿病患者住院期间的胰岛素注射由护士完成，考虑到患者出院后仍需要自行注射胰岛素，护士会对其进行相关的教育。胰岛素注射笔具有操作简单、携带方便、注射痛苦小等优点，故此设备较其他传统注射器更容易被患者接受[4]。但当前糖尿病患者使用胰岛素笔现象不容乐观，胰岛素笔注射不规范将会影响患者注射剂量的准确[5]。因此，提高糖尿病患者胰岛素笔注射技术的规范性，可保障患者注射剂量的准备，避免胰岛素注射的各种并发症，有效控制患者血糖，从而改善患者生活质量，延缓并发症的发生。品管圈是（QCC）是由同一工作场所的人（5～12人），为解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发组成一个团队，应用品管手法，进行各种分析，以解决工作场所的问题达到改善业绩的目标[6].

3.2 问题改进与措施落实

品管圈活动开展后糖尿病患者出院日胰岛素笔注射合格率由活动前31%提升至活动后82%，目标达成106%，进步率164%。分析进步率过高的原因：科室品管圈活动刚起步，每名圈员在进行圈能力自我评价时对自己的信心不足，导致目标值设置过低；使用投票方式进行圈能力评估，不能有效反映出圈员的实际能力，应从圈员的学历、工作经历、工作年限及品管经历进行圈能力评估，达到合理计算圈能力及目标值。

3.3 增加团队协作意识

品管圈活动注重以“以人为中心”的现代管理，激发护理人员参与管理的意识，充分发挥每名圈员的积极性。通过此次品管活动的开展，促使员工主动学习胰岛素注射相关知识，在整个活动中，大家勇于发言，积极创新，培养了良好的沟通能力及解决问题能力，护理团队协作意识及凝聚力越来越强。