842200新疆沙雅县人民医院药剂科，新疆沙雅

临床资料

患者，女，28岁，医院药师，2018年9月7日11:00在单位自感咽痛、咳嗽咳痰，鼻塞流涕，嗜睡，精神不佳，自感上呼吸道感染，自行口服祖卡木颗粒12 g，约0.5 h后出现腹痛，疼痛难忍、大汗淋漓，平躺在地全身蜷缩时疼痛好转，但依旧疼痛难忍，疼痛持续1 h后无缓解，送至消化内科。考虑祖卡木颗粒引起不良反应，立即给予奥美拉唑钠冻干粉40 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，0.5 h后患者仍有轻度腹部疼痛，至下午6:00疼痛好转。T 36.9℃，BP 105/80 mmHg， HR 81次/min，律齐。急查血常规：WBC 7.56×109/L(参考值 4.0～10×109/L)，NEUT 70.5%(参考值45.0%～77.0%)，MONO 7.3%(参考值3.0%～8.0%)。第2天早晨9:30在家口服祖卡木颗粒12 g，10:10分在医院上班时出现上述腹痛症状，并伴有轻微恶心、呕吐，未吐出胃内容物，立即去急诊科给予奥美拉唑钠冻干粉40 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，0.5 h后患者仍有轻度腹部疼痛，16:00疼痛缓解。查体：患者咽痛、咳嗽咳痰，鼻塞流涕，嗜睡，精神不佳，咳白痰少许、两侧扁桃体未见肿大、听诊双肺未闻及干湿性啰音，考虑急性上呼吸道感染，停用祖卡木颗粒后，医生给予连花清瘟胶囊，口服3 d后上述症状未再出现。否认其他病史，无食物过敏史。既往有祖卡木颗粒服用后腹痛病史。平素无不良嗜好，无饮酒和吸烟习惯，治疗期间清淡饮食。

讨 论

急性上呼吸道感染70%～80%由病毒引起，包括冠状病毒、流感和副流感病毒以及柯萨奇病毒等，血常规显示白细胞计数正常或偏低[1]。结合本例患者的病情，白细胞与中性粒细胞百分率正常，故考虑为病毒感染，口服祖卡木颗粒和连花清瘟胶囊都是合理的，符合治疗的原则。本例患者既往有祖卡木颗粒服用后腹痛病史，治疗期间饮食清淡，否认饮酒和吸烟，可以排除非药物因素引起的可能，故考虑由祖卡木颗粒所引起的不良反应。

祖卡木颗粒是一种维族药物，由多种药材组成，主要包括睡莲花、大枣、山柰、破布木果、洋甘菊、薄荷等。其中薄荷有调经、止吐、去湿、开胃、生寒等功效；洋甘菊有通经、发汗、止痛的作用；大黄具有泻火解毒的作用；蜀葵子有止热咳、解毒、生湿生寒、退热、消炎止痛的功效；破布木果具有润肺止咳的效果；睡莲花具有安神止痛、降热止咳的功效[2]。药理学研究亦表明祖卡木颗粒有一定程度的抑制呼吸道病毒的作用，同时还能抗炎、解热，因此临床上常用于咽喉肿痛，感冒咳嗽，发热无汗，鼻塞流涕的对症治疗[3-4]。祖卡木颗粒药品说明书指出不良反应尚不明确。查阅国内外相关文献，仅2篇报道了不良反应[5-6]，包括恶心1例、腹绞痛1例，此外鲜见其他不良反应报道。患者停用祖卡木颗粒后无腹痛症状发生。

本例患者发生的不良反应在服用药物0.5 h后，主要表现为胃肠道疼痛反应。根据药品不良反应分类，考虑该不良反应是与药品的正常药理作用完全无关的一种异常反应，属于B型不良反应。特点是常规毒理学筛选不能发现，发生率低，一般很难预测，死亡率高，进一步分类为遗传药理学变态反应和不良反应。由于祖卡木颗粒有10余种中药组成，就本例患者而言，还无法判定是哪一种或哪几种中药引起的不良反应。祖卡木颗粒在临床的有效性和安全性较好，不良反应较少见，易于携带[7]，故在临床的使用量较大，但上述的不良反应较少。本文旨在为祖卡木颗粒的安全应用提供参考，建议在使用过程中提高药物的合理使用和加强不良反应监测。