卢芷兰 高崚(通讯作者)

401220重庆市长寿区人民医院妇产科

宫颈癌是临床上常见的妇科恶性肿瘤疾病。宫颈癌逐渐趋于年轻化，因此针对疑似宫颈癌患者需要及早发现及早治疗，且宫颈癌前病变的诊断准确率直接影响患者的治疗进展[1]。临床上常采用阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变患者进行诊断，因此在本次研究中，2015年3月-2018年9月收治宫颈癌前病变患者654例，对LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检在宫颈癌前病变临床诊断中的价值进行了研究分析，详细研究过程如下。

资料与方法

2015年3月-2018年9月收治宫颈癌前病变患者654例，经过宫颈刮片细胞学检查，患者均表现为低度鳞状上皮内病变(LSIL)及以上，经人乳头状瘤病毒检测，患者均表现为高位HPV阳性。所有患者及其家属均同意参与本次研究，且本次研究得到了伦理委员会的许可。患者均为女性；年龄23～73岁，平均(37.4±9.5)岁。所有患者均有妊娠史，且均处于非妊娠期，患者均无严重的慢性内科疾病和生殖道感染等疾病。患者基础信息差异无统计学意义(P＞0.05)。

研究方法：对所有患者分别进行阴道镜宫颈活检和LEEP术后病理检查。①阴道镜宫颈活检：告诫患者在检查前禁止性行为和停止上药达2 d以上，若患者正处于经期或经期前7 d内，则需经期过后7～10 d在实施检查。检查时利用电子阴道镜为患者检查，首先对患者实施醋白试验，待发现病变组织后，对其进行单点或多点活检，如果未发现可疑病灶，对患者宫颈3：00、6：00、9：00、12：00处进行检查。得到患者组织后，采用浓度为10%的中性缓冲福尔马林溶液进行固定，随后进行检查。②LEEP术后病理检查：在患者经期结束后1周为其实施LEEP术，手术时取患者膀胱截石位，将患者宫颈充分暴露出来后，进行消毒处理并进行染色处理，根据患者具体情况，选取尺寸合适的LEEP环形电刀，并根据患者病情，将LEEP电刀功率设定在40～50 W，电凝设定在15～25 W。在阴道镜下找到患者病灶，对病灶部位及其周围0.5 cm的组织进行切除，切除深度控制在0.8～1.0 cm，如需切除的部位范围较大，则可分两次进行切除。切除完成后利用球状电极电凝进行创面止血，得到患者的组织标本后采用浓度为10%的甲醛溶液进行固定，随后进行病理学检查。

观察指标：本次研究我院参照WHO肿瘤疾病的分类及诊断标准，对所有宫颈癌前病变患者进行分类分期，宫颈癌前病变可分为慢性宫颈炎、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变、原位癌及微小浸润癌，其中LSIL可分为扁平湿疣或湿疣样改变和CINⅠ级，高度鳞状上皮内病变(HSIL)可分为CINⅡ级和CINⅢ级。

统计学方法：采用SPSS22.0统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

LEEP术后组织病理检查表明，慢性宫颈炎患者85例，扁平湿疣或湿疣样改变287例，CINⅠ级34例，CINⅡ/CINⅢ级178例，原位癌57例，微小浸润癌13例。以LEEP术后组织病理检查结果作为临床诊断标准，患者经阴道镜宫颈活检，慢性宫颈炎75例，诊断准确率为98.68%，扁平湿疣或湿疣样改变280例，诊断准确率为96.89%，CINⅠ级29例，诊断准确率为70.73%，CINⅡ/CINⅢ级172例，诊断准确率为69.35%，另外原位癌57例，微小浸润癌13例，总诊断准确率为85.02%。差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

经研究调查，CIN患者病情发展为浸润性宫颈癌的概率远高于健康人，分期越高发病率越高，因此为宫颈癌前病变患者及早实施诊断和治疗是非常重要的。宫颈上皮内瘤变患者在治疗前需要通过阴道镜宫颈活检进行临床诊断，根据诊断结果来选择更适合患者的治疗方法，治疗方法较多，其中LEEP较为常用[2-3]。但研究表明，阴道镜宫颈活检的诊断效果较差，诊断不足率和诊断过度率相对较高，其对于患者的临床治疗会造成严重影响。在本次研究中，以LEEP术后病理检查诊断结果为标准，阴道镜宫颈活检诊断慢性宫颈炎和扁平湿疣或湿疣样改变的准确率较高，但对CINⅠ级和CINⅡ/CINⅢ级的诊断准确率则一般。因此，对于CIN高级别患者来说，除进行阴道镜宫颈活检外，还需通过LEEP术后病理检查进行联合诊断[4-5]。

综上所述，阴道镜宫颈活检可出现宫颈癌前病变漏诊的状况，针对CIN高级别患者需通过LEEP术后病理检查以提高诊断率。