游帅

400030重庆市沙坪坝区人民医院麻醉科

腹腔镜胆囊切除术(LC)是临床中在腹膜腔中插入特制导管，注入2～5 kg CO2，在一定压力下在腹部切开0.5～1.5 cm小孔三个，将胆囊三角区解剖，将胆囊动脉、胆囊管离断、夹闭，最后切除含有结石的整个胆囊，主要是对梗阻性黄疸、具备重症并发症的急性胆囊炎、疑为癌变的胆囊隆起、腹膜炎等疾病进行治疗。有研究显示[1]，进行腹腔镜胆囊切除术，麻醉管理质量影响术后恢复，若管理不当会引发严重的心理、生理应激反应。本研究将2017年1月-2018年5月我院92例接受腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，分析应用快速康复理念在接受腹腔镜胆囊切除术麻醉管理中的临床效果，现将具体内容报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年5月收治接受腹腔镜胆囊切除术治疗患者92例，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，均无心、肾、肝、肺等重要器官或系统的严重疾病，无长期服用镇静药、抗精神药物，或存在近期服用非甾体镇痛抗炎药、阿片类药物依赖史；随机分为两组，各46例。对照组男26例，女20例；年龄23～75岁，平均(48.45±7.57)岁；其中胆石症合并胆囊息肉31例，胆石症合并胆囊炎15例。研究组男25例，女21例；年龄22～74岁，平均(48.57±7.57)岁；其中胆石症合并胆囊息肉29例，胆石症合并胆囊炎17例。两组基础资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。本研究得到院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

方法：对照组腹腔镜胆囊切除术围术期应用传统麻醉管理：术前指导患者常规禁食禁饮，术中开放静脉通路、常规心电监护，实施全身麻醉，以血液动力学指标、手术应激反应情况调节麻醉药剂量。

研究组腹腔镜胆囊切除术围术期应用快速康复理念的麻醉管理：①术前管理：开展健康宣教，讲述手术、麻醉过程及注意事项，耐心解答疑惑；术前8 h指导患者禁食，进行灌肠；手术当天早晨让患者饮用麦芽糊精250 mL(糖尿病患者用木糖醇代替)。②术中管理：监护心电、建立静脉通路，使用抗生素预防感染；静脉推注咪唑安定0.05～0.1 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，舒芬太尼0.4～0.6 μg/kg，阿曲库铵诱导0.3～0.6 mg/kg；气管插管机械通气；静脉泵注入丙泊酚、瑞芬太尼；注重保暖并开展限制性补液。③术后管理：用0.5%盐酸罗哌卡因局部浸润切口；静脉输注托烷司琼5 mg、地塞米松5 mg，预防呕吐；密切监护生命体征；清醒后拔除气管导管；让患者平卧位，头部向一侧偏；清醒4 h后口服麦芽糊精口服液；状态良好后适量进食。

观察指标：记录分析两组术后至苏醒用时、术后至下床用时、术后疼痛持续时间以及住院时间等；利用视觉模拟评分(VAS)对术后3 h疼痛情况进行评分，分数越高疼痛越重；观察记录两组术后恶心呕吐的发生情况。

统计学方法：采用SPSS22.0统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者术后情况比较：研究组术后至苏醒用时(5.8±1.1)min，显著少于对照组的(14.2±1.4)min，差异有统计学意义(t=31.9984，P=0.0000＜0.05)；研究组术后至下床用时(6.5±1.5)h，显著少于对照组的(12.5±2.4)h，差异有统计学意义(t=14.3785，P=0.0000＜0.05)；研究组术后VAS评分(1.91±0.49)分，显著少于对照组的(2.50±0.52)分，差异有统计学意义(t=5.6006，P=0.0000＜0.05)；研究组术后疼痛持续时间(10.4±3.0)h，显著少于对照组的(22.8±7.1)h，差异有统计学意义(t=10.9112，P=0.0000＜0.05)；研究组住院时间(3.14±0.51)d，显著少于对照组的(3.94±0.56)d，差异有统计学意义(t=7.1635，P=0.0000＜0.05)。

两组患者不良反应情况比较：研究组出现恶心呕吐2例，不良反应发生率为4.35%。对照组出现恶心呕吐8例，不良反应发生率为17.39%。研究组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.039；P=0.044＜0.05)。

讨 论

快速康复理念即利用新止痛方法、减轻手术应激、应用微创技术、营养与代谢支持、合理利用抗生素及新诊断技术等手段减少或阻断应激反应，最终减少术后并发症、加速患者康复、减少住院时间的一种救护理念[2-4]。本研究对研究组麻醉管理中应用了快速康复理念，在术前、术中、术后进行了优化的麻醉管理，结果显示：研究组术后至苏醒用时、术后至下床用时、术后VAS、术后疼痛持续时间以及住院时间等均显著优于对照组，且术后不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计意义(P＜0.05)。

综上所述，快速康复理念应用于腹腔镜胆囊切除术麻醉管理，可有效促进患者术后快速康复，减少术后不良反应的发生，具备临床应用价值。