唐 甜，蔡小娜，翁黎荣

(杭州市下城区石桥街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310022)

肺结核是慢性传染病，病程长，特别是久治不愈的患者容易对整个治疗过程失去信心，因此产生负面情绪。稳定期肺结核为非活动性肺结核，痰菌检测阴性，包括体检发现肺部病灶硬结钙化未曾抗痨者及抗痨治疗疗程满后停药6月以上者，X线常表现为肺部病灶呈纤维条索状或硬结钙化[1]。居家护理是连续性综合健康照护的一部分，主要服务对象为各种慢性病患者、老年患者、疾病后遗症需要康复训练和指导者，其目的在于维持和促进患者恢复健康，降低并发症，防止病情复发[2]。本研究对稳定期肺结核患者出院后实施程序式居家护理措施，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年9月—2018年6月我院收治的肺结核稳定期患者58例，均意识清楚，能够与外界自主交流，无需住院治疗；排除意识障碍或既往精神病史、心脑肝肾等慢性基础性疾病。其中男32例，女26例；年龄33.67±8.92岁；已婚39例，单身19例；病程4.12±0.37年。所有入选患者均接受程序式居家护理。

1.2 结果 程序式居家护理12个月后，患者症状自评量表(symptom check 90,SCL-90)[3]中躯体化、焦虑、抑郁、偏执得分(1.62±0.42分、1.37±0.34分、1.42±0.31分、1.31±0.62)比出院时(1.83±0.51分、1.59±0.47分、1.63±0.34分、1.58±0.67分)均显著降低，生存质量测定量表简表(WHONQOL-BREF)中总体生存质量得分(3.39±1.03分)高于出院时(2.37±0.89分)，生理领域和社会关系领域 2个维度得分改善显著；差异均有统计学意义(P<0.05)。

2 程序式居家护理

2.1 建立档案 选择3名专业知识扎实、经验丰富、语言沟通能力强、交流技巧娴熟的责任护士负责随访。对每例入组患者均建立护理档案，在患者出院后开始随访，收集患者出院后12个月的资料。

2.2 随访 出院后第1周开始第1次随访，第一个月进行2次随访，第2～6个月，每2周上门随访1次，然后1次/月，随访方式为上门随访与电话随访交替进行。

2.3 干预程序 ①连续定时评估，医护人员在每次随访时对患者的一般资料、心理状况、疾病相关知识等总体身心状况进行总体评估，包括错误的健康观念、患者的身心状况及存在的健康问题；②根据评估内容，与患者进行商讨，综合考虑患者的经济状况和身体状况，以患者为中心制定个性化的锻炼目标。出院后进入延伸网络护理体系干预，通过建立微信公众号，为患者提供相关护理技巧、日常康复技能以及自身心理调节的知识，并对患者或照顾者的疑问进行及时回答。

2.4 健康教育 教育内容包括肺结核的病因、治疗、并发症的先兆等疾病相关知识及健康生活方式。为提高肺功能，鼓励患者多摄入高能量、高蛋白的食物[4]，如牛奶、蛋等，并指导患者加入本次研究微信群，由医护人员通过网络微信平台每日推送疾病知识和营养知识。

2.5 心理指导 帮助患者建立积极对待疾病的心态，避免患者产生负性情绪。如介绍患者结识其他身心状况良好的恢复期患者，互相沟通交流。因治疗带来的经济负担，加重了患者的心理负担，因此要多关心患者，了解患者是否需要经济上和情感上的帮助，强调患者自身对结核病重视程度，以增强患者应对疾病的信心。

2.6 运动锻炼 指导患者进行以下肢为主的耐力训练，如慢跑、步行、上下楼等，每周进行3次，每次进行20～30 min。若患者有呼吸功能障碍，则坚持呼吸功能锻炼，示范腹式呼吸和缩唇呼吸方法。腹式呼吸：取立位或坐位，放松全身，用口呼气、鼻吸气，以吸鼓呼缩的方式，一手放于腹部，一手放于胸前，尽量保持胸部不动，呼气时轻按腹部，缓慢回缩腹部呼气，每天1次，每次20～30 min。缩唇式呼吸：闭口经鼻吸气，后缩唇，收缩腹部，同时吹口哨样缩唇，吸气与呼气时间比例为1∶3，锻炼时间、次数不限。

3 体会

肺结核在临床上难以痊愈，治疗周期较长，病人会出现情绪低落甚至烦躁，导致病情反复，病情恶化。周边人群的远离会使病人感到自卑、孤独。在治疗过程中患者需承受较大的精神压力、经济压力，特别是对于肺结核稳定期的患者，一旦对于治疗失去信心，更不利于疾病的治疗，因此精心护理在肺结核的治疗过程中起到重要作用[5]。本研究对肺结核稳定期患者进行程序式居家护理，尽量使患者保持愉悦的心情，加强对疾病的了解，消除恐惧心理、正确对待疾病，干预12个月后发现，患者的心理状况和生活质量明显改善。

程序式居家护理以整体护理为指导，强调人的系统性和整体性，在护理过程中，患者与护士密切接触，利于建立一种相互信任的护患关系，减轻肺结核患者的精神压力，这有利于促进患者的康复[6]。普通肺结核患者如果能坚持服药6～8个月，疾病可以治愈。但如果不坚持服药，就不能治愈或变成耐药的患者，很难再治愈。本研究中患者相对年轻，护理过程中加强健康教育和心理指导，使患者不但了解疾病相关知识，用药知识，还要具有相关防护技巧以及自身心理调节的知识，从而提高患者的治疗依从性和自我护理水平[7-8]。鼓励患者首先集中精力把病治愈，并且按时复查，尽早与健康人同样工作、生活、学习。

综上所述，肺结核患者的治疗周期较长且难以痊愈，患者容易对治疗失去信息，程序式居家护理可以改善患者的生活质量，减轻患者的精神压力，对于患者的早日康复带来积极影响，值得临床推广应用。