郑骆颖，潘小慧，周海慧，柯汝淑，胡晓娜，项玉林，郑佩佩

(1.瑞安市人民医院妇幼分院 护理部；2.瑞安市人民医院 心理科，浙江 瑞安325200)

研究发现孕妇心理问题比较常见，多表现为抑郁和焦虑[1-3]，孕妇心理问题会对母婴身心健康产生不良影响[4]，临床对减轻孕妇心理问题比较关注[5-6]。“单独二胎” (即夫妻双方一人为独生子女，可生二胎)[7]孕妇与普通二胎孕妇有不同的社会、经济和家庭压力。本研究通过对“单独二胎”孕妇心理问题进行分析和综合干预，探讨综合干预效果，希望为孕期保健提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取 采用横断面研究的方法抽取研究对象200名。入选要求：知情同意，自愿参加本研究；在瑞安市人民医院妇幼分院产前检查的 “单独二胎”孕妇；妊娠12周内。排除标准：有精神病史；有严重躯体疾病者。所有研究对象均取得书面知情同意，如果发生中途不愿继续试验或者数据收集不全者，自动退出本研究，病例数自动递补至足够样本数。

1.2 孕妇一般情况 最终入选“单独二胎”孕妇200名，年龄23～33岁，平均27.44±2.95岁；户籍以本地城市为主，占71.0%；孕妇和丈夫学历以大学为主，分别占77.0%和71.5%；月收入>4000元为主，占90.5%。

1.3 焦虑和抑郁诊断标准 按照HAD评分标准，A值表示焦虑，D值表示抑郁，A值和D值分别≥8分者诊断为焦虑情绪或者抑郁情绪[8]。

1.4 心理干预

1.4.1 成立再生育诊疗中心 医院开设再生育诊疗中心，由高级职称产科医生和助产士、营养师、国家心理咨询师和心理科医师等组成团队，建议“单独二胎”孕妇转到再生育诊疗中心，每月进行1次孕期体检、生育评估指导、护理指导和心理指导，共3次。

1.4.2 门诊宣教 助产士门诊护士登记孕妇信息、介绍再生育门诊医师、医院分娩室环境，结合第一次分娩经历，讲解第二次分娩注意事项，不同产程的关系及意义，指导日常生活，如房间保持整洁温馨，播放胎教舒缓轻音乐，适当参加娱乐活动，阅读书刊等，建立良好医患关系，商定个体化医疗服务方案。再生育门诊医师固定坐诊，每月进行孕期检查直至跟踪产妇住院分娩，建立良好医患关系，孕检期间介绍二胎、二次剖宫产等相关知识及注意事项，减轻其心理压力。

1.4.3 专人指导 孕期营养师根据孕检情况给予饮食指导，制订膳食计划，保证营养充足。心理咨询师根据问卷调查结果，针对性进行心理调节指导，帮助孕妇调整情绪，保持心情愉快，抑郁和焦虑较严重转心理科医师指导和药物干预。

1.5 统计学方法 应用SPSS20.0软件进行统计分析，计数资料的统计学描述指标为构成比或率，采用χ2检验，“单独二胎”孕妇心理问题影响因素采用单因素相关分析及二元Logistic回归分析。

2 结果

“单独二胎”孕妇焦虑和抑郁发生率分别为21.0%、27.5%。经综合干预后，孕妇焦虑和抑郁发生率分别下降为12.5%(25/200)、15.0%(30/200)，差异有统计学意义(χ2=5.181、9.337，均P<0.05)。

3 讨论

孕妇常见心理问题为抑郁和焦虑[1-3]，国内研究报道孕期焦虑发生率3.5%～22.7%，抑郁发生率3.9%～29.2%[9-13]，国外报道为16.5%～29.2%[14，15]，本研究发现“单独二胎”孕妇焦虑和抑郁发生率分别为21.0%、27.5%，处于较高水平。孕期焦虑、抑郁发病率的报道有较大差异，一方面与研究设计、测量工具、样本大小、研究时间、地区和种族的不同有关；另一方面本研究发现“单独二胎”孕妇户籍主要来自本地和外省城镇，学历和经济收入较高，提示“单独二胎”孕妇作为我们国家“单独二胎”政策放开后特殊群体，与普通二胎孕妇相比有不同的社会、经济和家庭压力，她们的心理问题更为常见，需要我们更多关注。

本研究发现，“单独二胎”孕妇经再生育诊疗中心进行孕期体检、生育评估指导、护理指导、心理问题筛查和心理疏导等综合干预，“单独二胎”孕妇焦虑和抑郁发生率下降显著，分别从21.0%、27.5%，下降到12.5%、15.0%。总之，对“单独二胎”孕妇心理问题采用针对性综合干预能取得较好临床效果，建议临床推广应用。