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《2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》十大要点

2019-01-11医脉通

中国全科医学 2019年14期
关键词:成年人阿司匹林指南

2019-03-17,《2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》在第68届美国心脏病学会科学年会(ACC 2019)上正式发布。指南十大要点如下。

(1)预防动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)、心力衰竭和心房颤动最重要的方法是提倡终生的健康生活方式。(2)基于团队的医疗方法是预防心血管疾病的有效策略。临床医生应评估影响个体健康的社会决定因素,以便为治疗决策提供信息。(3)年龄在40~75岁且正在接受心血管疾病预防评估的成年人,在开始药物治疗(如降压治疗、他汀类药物或阿司匹林)前,应接受10年ASCVD风险评估,并进行临床医生与患者之间的风险讨论。无论是否存在其他风险增强因素,均有助于指导对特定个体进行预防性干预的决策,冠状动脉钙化扫描也是如此。(4)所有成年人应摄入健康的饮食,增加蔬菜、水果、坚果、全谷物、鱼类的摄入,并尽量减少反式脂肪、加工肉类、精制碳水化合物和含糖饮料的摄入。对于超重和肥胖的成年人,建议通过咨询和限制热量的方式来实现和保持减重。(5)成年人每周应至少进行150 min的中等强度体力活动或75 min的剧烈体力活动。(6)对于患有2型糖尿病的成年人来说,改变生活方式(如改善饮食习惯和实现运动)的建议是至关重要的。如果需要药物治疗,二甲双胍是一线治疗,然后考虑钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂或胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂。(7)每次健康检查时应对所有成年人进行烟草使用评估,应帮助使用烟草者,并强烈建议其戒烟。(8)由于缺乏净获益,阿司匹林不常用于ASCVD的常规一级预防。(9)对于低密度脂蛋白胆固醇升高(≥190 mg/dl)、年龄在40~75岁的糖尿病患者,以及经临床医生与患者风险讨论后确定有足够高ASCVD风险的患者,他汀类药物治疗是一级预防的一线治疗方案。(10)建议对所有血压升高或高血压的成年人进行非药物干预。对于需要药物治疗的患者,目标血压一般应〈130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

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