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1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西国际壮医医院，广西 南宁 530001； 3.广西壮瑶医药与医养结合人才小高地，广西 南宁 530001； 4.广西瑶医优势病种诊疗规范化研究中心，广西 南宁 530001

“沉佳倦”相当于肩周炎，根据瑶医理论，该病是由于风寒湿等邪毒入侵，壅滞脉络，致天地人三元失合，机体盈亏失衡致病。瑶族杜闷倒疗法民间应用历史久远，该疗法能温经通络、祛风除湿，疏通脉络，调节机体盈亏，达到舒筋止痛目的，是一种对“沉佳倦”具有较好疗效的瑶医外治法。文章在瑶医理论指导下对其进行临床规范化及应用研究，为其推广应用提供客观依据。

1 疾病概况

瑶医“沉佳倦”相当于现代医学肩关节周围炎(Scapulohumeral periarthritis)，是以肩关节疼痛及进行性加重功能障碍为临床表现，主要病理改变为肩关节周围软组织引无菌性炎症[1]。患者肩部疼痛和肩部活动障碍为其主要特征，临床上有“冻结肩”、“粘连性肩周炎”之称[2]。肩周炎属中医“痹证”范畴，又称之为“肩痹”、“肩凝症”、“五十肩”等。国际上肩周炎在排除一切已知因素和器质性损伤，病因不明，发病机制不清，病程最长可达10年，最短15个月，平均病程2年左右[3]。近年来，由于人们工作生活方式的改变，肩周炎的发病率逐渐升高，是临床常见的肩部疾病，病势缠绵，复发率高[4]。

2 疗法简介

瑶医所称“闷”即为“痛”[5]，通过特殊药灸方法解除患者疾痛，形成瑶族特色外治疗法即瑶族杜闷倒。其利用植物的藤茎枝、叶及草类为原料制成药棒或药条、药球，点燃后熄掉明火，用暗火包裹于牛皮纸内间接灸患者皮肤，使局部产生“灼热”或“温热”刺激，通过筋脉的传导作用，从而达到防病和治病目的的一种方法[6]。临床上可用于治疗外感风寒、风湿骨痛及以肿、痛、痒、麻等病症[7]。

3 疾病诊断、筛选、排除标准

3.1 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[8]中“肩周炎”的诊断标准：①跌扑损伤，长期慢性劳损，气血亏虚以及感受风寒湿邪所致；②病程缓慢，多为体力劳动者，年龄多在50岁左右；③肩关节周围组织疼痛为主要临床表现，多在夜间疼痛加剧，并且疼痛的程度、发作频率受天气的变化影响或者劳累愈加明显，同时伴有肩关节活动度受限；④萎缩现象可出现肩关节周围肌肉组织，查体时肩周可出现不同程度压痛，患者外展动作不充分；⑤肩部X线检查多为正常，仅部分病程较久患者可出现骨质疏松的影像学改变。

3.2 筛选标准 ①符合肩周炎的诊断标准；②年龄在18～65岁之间；③患者认知正常，言语清晰，行为配合。

3.3 排除标准 ①由肩关节肿瘤、肩关节结核、化脓性肩关节炎、心源性疾病、肺源性疾病所引起的肩关节疼痛患者；②合并有严重的糖尿病、心脑血管疾病、神经系统方面疾病以及肝肾功能不全者；③妊娠和哺乳期患者。

4 技术操作

4.1 灸料及器材准备 ①选取质量较好，瑶族常用原生药毛杜仲藤条，切断为15～20cm长，晒干后，用生姜、大葱、小毛蒌、两面针、防已等与米酒浸泡(酒要盖过药面)，7天后拿出阴干备用；②洒精灯(煤油灯、蜡烛等均可)；③15cm×15cm双层牛皮纸备用。

4.2 详细操作方法

4.2.1 部位选择 阿是穴、皮肤反应点进行锁结(软组织病灶)排查，对条索、结节、高应力点用手感定位，并用定位笔标记。

4.2.2 施灸体位 施灸前根据病情选好穴位，并根据施灸部位，可采用坐位、仰卧、俯卧等体位，以舒适能坚持较长时间为主。

4.2.3 操作步骤 取制备好的毛杜仲藤条一端放在酒精灯上燃烧，明火熄后，把燃着暗火的药枝包裹于2层牛皮纸内，在患者肩部锁结点施灸。若锁结点反应强烈可选姜、葱、蒜贴于穴位，再施灸，此法需重按。以上灸按程度以穴位透热为度，灸按点反复3～5次为宜。

5 禁忌症

皮肤破溃处溃烂者及烫伤者禁灸；对于过饱、过劳、过饥、醉酒、大渴、大惊、大恐、大怒者禁用。

6 术后调理及注意事项[6-7]

①一般无不良反应，施灸后皮肤处出现红晕是正常现象；②若热力过强，施灸过重，皮肤发生水泡时就应予以适当处理，如水泡不大，嘱患者注意不被擦破，可吸收而愈；③水泡较大者，可用消毒沿皮穿刺，外用消毒敷料保护，或用万花油、烫伤膏等涂敷，数日内也可痊愈；④由于体质和症状不同，开始治疗时可有微热、疲倦、口干等不适感觉，此为正常反应，继续施灸即能消失，必要时可以延长间隔时间；⑤可正常洗浴，如有疮疡，擦澡时则应小心疮面，不要过久浸泡；⑥防止药火将牛皮纸烧透或点燃而灼伤患者或烧坏患者衣服；⑦治疗结束后，将灸条熄灭，以防复燃事故发生。

7 临床应用前景

据研究报道，肩周炎总体发病率在2%～5%之间，女性发病率高于男性[9-10]。发病年龄有低龄化趋势，患者急性发作期，肩关节活动受限明显，疼痛症状剧烈，迁延难愈，严重影响劳动能力[4]。现代研究表明，运用灸法治疗肩周炎均取得良好临床疗效[4，11-14]。申燚梅等[12]认为艾灸的温热刺激可以产生补益人体气血和提高其功能的效应和作用，增强局部组织代谢能力，促进炎症、瘢痕、浮肿、粘连、渗出物、血肿等病理产物消散吸收，提高肩周炎的艾灸治疗有效率。

瑶医杜闷倒灸法通过适当的温热刺激穴位来激发筋脉功能，从而起到调节机体组织功能失调的治疗目的，使机体功能恢复正常[7]。杜闷倒具有祛风除湿、温中散寒、通络止痛、散结消肿的功效[6-7]，临床疗效显著，是安全无毒副作用的民族医药非药物疗法，其简、便、廉、验的临床特点，具有良好的应用推广前景。