肖漪

婚前医学检查一直被视为一级预防的重要内容[1]，然而自2003年10月1日新的《婚姻登记条例》实施后，婚前医学检查由强制执行变为自愿选择，北京市婚前医学检查率直接跌至低谷，虽然相关提高婚检率政策相继出台，如2007年开始实行的免费婚检等，但北京市的婚检率仍然没有显著上升，与此同时北京市10年出生缺陷监测结果表明，出生缺陷发生率呈上升趋势[2]，出生人口素质的提高面临严峻挑战。本研究对2017年度西城区婚前医学检查情况进行回顾性分析，旨在探讨提高婚检率的新思路，提升优生优育水平的新方法[3]。

对象与方法

1.对象：选取2016年10月1日—2017年9月30日自愿接受婚前医学检查的准备结婚的男女作为研究对象，其中女性895人，男性986人，共计1 881人。

2.方法：由经过婚前保健专业培训并考核合格取得婚前保健服务资质的医师根据《婚前保健工作规范》要求，开展婚前医学检查工作。检查内容包括：询问病史、体格检查(全身检查、生殖器及第二性征检查)、辅助检查(血常规、尿常规、乙肝五项定性检测及转氨酶、梅毒快速筛查、艾滋病检测、女性分泌物检查、胸片)。所有数据全部上传到北京市妇幼保健网络信息系统[4]。

3.统计学方法：采用IBM SPSS 23.0系统软件对数据进行分析处理，男女疾病检出率的比较采用

χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.婚前医学检查率及疾病检出率

2016年10月1日—2017年9月30日在北京市西城区婚姻登记处办理结婚手续的准新人共计34 322人，其中参加婚前医学检查人数为1 881人，婚检率仅为5.5%，其中男性986人，女性895人，疾病检出人数分别为192人和170人，疾病检出率为19.5%和19.0%，总检出率为19.3%，详见表1。

表1 北京市西城区2017年度婚前检查一览表

2.婚前检查各类疾病检出情况

2017年度共计检出疾病人数362人，其中传染性疾病占6.9%，遗传性疾病占41.7%，内科系统疾病占28.5%，生殖系统疾病占13.5%，外科及其他疾病占9.1%，精神类疾病占0.3%，如图1所示。

对各类疾病的男女患病率分别统计比较，只有生殖系统疾病的患病率有显著差别(P<0.05)，而其他类型疾病的患病率没有显著差别(P>0.05)，详见表2。

图1 婚前检查各类疾病的检出比例

疾病分类 男性 女性指定传染病13(1.3)12(1.3)遗传性疾病69(7.0)82(9.2)内科系统疾病50(5.1)53(5.9)生殖系统疾病*38(3.9)11(1.2)外科及其他疾病21(2.1)12(1.4)精神类疾病 1(0.1) 0(0.0)合计192(19.5)170(19.0)

注：两组比较，*P<0.05。

3.各类疾病构成情况

在指定传染病中，乙肝或HBsAg阳性所占比例最大，在往年传染病检查中，梅毒和肺结核偶然会有检出；遗传类疾病中以高度近视最为多见；内科系统疾病中，男性以脂肪肝和高血压最为多见，女性以贫血及甲状腺疾病最为多见；男性主要生殖系统疾病为包皮过长，女性为阴道炎；皮炎和湿疹的发病率较高，白癜风在男性中更为多见，女性的乳腺纤维瘤也比较常见，详见表3。

表3 婚检疾病构成一览表

讨论

1.婚前检查疾病检出率较高

2017年度婚前医学检查男女平均疾病检出率为19.3%，然而这只是结婚登记人数的5%左右，由此推断未检查者的患病比例也应该较高[5]，这间接说明了婚检的重要性及必要性。总体上看，男性患病率与女性差别不大，但男女所患疾病的种类不尽相同。男性主要的疾病是脂肪肝、高血压和包皮过长；女性所患疾病主要是贫血、甲状腺疾病和阴道炎；双方患病率均较高的是高度近视和慢性乙型肝炎。

2.传染性疾病分析

在婚检工作中，发现当今的年轻人缺少基本的自我保护意识，不强制婚检，无法有效将传染性疾病检查出来，事实上即便强制婚检，也无法阻止其蔓延，婚前性行为者占到了80%以上，因此宣传教育工作就显得尤为重要。对于乙肝病毒携带者，建议定期到肝病专科医院做全面检查，同时配偶注射乙肝疫苗，孕前充分评估肝功能，乙肝活动期患者则建议暂缓结婚，待疾病不具有传染性后方可结婚[6]。

3.个体化咨询指导

针对不同的患病人群及病种，给予个体化的指导建议是非常重要的，这也是婚前检查的精华所在。男性人群患脂肪肝和高血压的很多，婚前咨询指导的重点在于灌输正确的生活方式和调整合理的饮食结构，提高男性的健康意识，让他们了解慢性病发病年龄趋于年轻化，积极的生活方式迫在眉睫；对于包皮过长等男性常见生殖类疾病，根据实际情况适当采用手术等方式，可以有效预防女性阴道炎的发生；女性贫血要得到正确合理的纠正，特别是孕前及孕期的有效干预；甲状腺疾病的发生率也是逐年上升[7]，特别是女性，常规检查非常重要，一般采用彩超结合甲状腺功能的检查方法。高度近视的发病率在本次研究中占到了首位，属于多基因遗传性疾病[8]，尽量避免高度近视家族间的婚配，定期检查眼底非常重要，对于子代，预防胜于治疗，需要树立正确的用眼习惯。

4.行之有效的宣传形式提高婚检率

抓住青春期群体，对青少年进行青春期卫生知识的宣传教育，特别是婚前性行为的正确认识以及避孕方法的选择等等，通过这些接地气的宣传，可以让年轻人树立正确的爱情观，同时让他们知道在爱情来临时应该做些什么。在大学开设婚育课堂，以选修课的形式对婚前保健进行宣传[9]。

5.建立完善的转诊机制

随着强制婚检的取消及婚检专业医生相继退休，目前北京市没有完善的转诊机制，这也无形中阻止了婚检工作的推进。在实际工作中，遇到疑难棘手的疾病，非常希望有更为专业的相关领域专家给予技术指导，既为病患解决问题，又可以提高基层婚检工作者的业务水平，特别是遗传相关疾病，因其专业性很强，常常会给基层工作者带来困扰。

6.加强婚检医师的专项培训

婚前医学检查涉及的医学领域较为广泛，对婚检医师的挑战比较大，建议形成多学科网络，对参加婚前检查的人员实现多学科管理，将疑难病例讨论作为常态化，同时上传到北京市妇幼保健网络信息系统，供婚检医师学习讨论[10]。

婚前医学检查不是单纯一个项目、一个学科或者一种疾病，它应该是一个完整体系，体系中各个元素的构建都十分重要，注重细节的提升才能达到整体的质变，作为基层婚检工作者，应该更加兢兢业业地完成好每一项工作，同时自觉成为婚前检查的宣传者，任重道远，砥砺向前！