王亚龙 王曼丽 常新蕾 安琳

人的生长发育具有可塑性[1]，说明除了遗传决定的生长轨迹之外，营养、体力活动、疾病等环境因素对生长发育的作用也不可忽视[2-4]。抓住生长发育的关键时期，营造良好的外部环境，才能使生长潜力得到最优发挥。0～36月龄被称为婴幼儿期，此时儿童生长发育速度较快，且极易受到外界环境的影响，因此需要更多的关注。生长速率可以反映儿童生长发育的变化过程，更加直观的评价儿童的生长发育状况，且便于及时发现并纠正生长的偏离状态[5-6]。本研究回顾性分析了北京市通州区3 225例儿童0～36月龄的纵向体检数据，并通过与2006年WHO公布的生长指标参考值[7]的对比，评价研究儿童的生长发育现状及生长速率，为该地区儿童医疗保健机构今后开展有针对性的医疗保健服务提供参考依据。

对象与方法

一、对象

本研究选取2012年10月1日—2014年12月31日期间在北京市通州区出生的儿童。满足以下条件者作为本次研究对象：1.父母均为中国人；2.单胎足月儿；3.有国家基本公共卫生服务规范要求的8次体检记录(1岁以内4次，1～3岁每年2次)；4.无先天性心脏病、畸形等严重影响儿童体格发育的疾病。本研究共纳入3 225名儿童，其中男孩1 657名，女孩1 568名。

二、研究方法

1.测量方法：研究对象出生身长及出生体重的测量由接生机构完成，8次体检中的身长/高和体重由社区保健科室或幼儿园保健医生完成。两岁以下儿童使用量床测量身长，两岁及以上儿童使用身高计测量身高，身长/高以厘米(cm)为单位，读取至小数点后一位。体重测量仪器包括杠杆式体重秤和电子体重秤两种，体重以千克(kg)为单位，读取至小数点后两位。

体质指数(body mass index, BMI)的计算公式如下：

生长速率以儿童身长/高和体重的月平均增长值即增长速率来表示，计算公式[8]如下：

身长/高增长速率=

体重增长速率的计算公式与身长/高增长速率的计算公式类似。

结 果

一、身长/高和体重水平

被调查儿童的年龄别身长/高和年龄别体重均为男孩高于女孩，且差异有统计学意义。除3月龄的男孩身长外，被调查儿童其他月龄的身长/高和体重均高于WHO参考值，同时不同性别儿童的年龄别BMI也均高于WHO参考值，经检验差异均有统计学意义。详见表1～4。

表1 通州3 225例不同性别儿童平均身长/高和体重比较

*Compared with girls,P<0.01

表2 通州3 225例不同性别儿童平均身长/高(厘米)与WHO参考值比较

*Compared with WHO standards,P<0.01

表3 通州3 225例不同性别儿童平均体重(千克)与WHO参考值比较

*Compared with WHO standards,P<0.01

表4 通州3 225例不同性别儿童平均BMI(千克/米2)与WHO参考值比较

*Compared with WHO standards,P<0.01

二、身长/高增长速率

被调查儿童身长/高增长速率的变化趋势与WHO参考值基本一致，总体来说在1岁之前下降幅度较大，随后缓慢下降，不同的是通州儿童9～11月龄的增长速率不降反升。通州男孩的身长/高增长速率在3～5月龄、9～11月龄、18～23月龄和30～36月龄期间高于WHO参考值,在0～2月龄和12～17月龄期间落后于WHO参考值，其余月龄与WHO参考值无差异。通州女孩的身长/高增长速率在24～29月龄期间也落后于WHO参考值，其余月龄与男孩相同。比较被调查儿童身长/高增长速率的性别差异，结果显示6月龄前男孩高于女孩，9～11月龄期间女孩高于男孩，其余月龄无差异。详见表5、表6和图1。

三、体重增长速率

被调查儿童体重增长速率的变化趋势与WHO参考值基本一致，总体来说在1岁之前下降幅度较大，随后稳定于约0.20kg/m的涨速。通州男孩的体重增长速率在3～11月龄及24～36月龄期间高于WHO参考值，在12～23月龄期间低于WHO参考值，其余月龄与WHO参考值无差异。通州女孩的体重增长速率在0～11月龄期间高于WHO参考值，在12～23月龄期间低于WHO参考值，其余月龄与WHO参考值无差异。比较被调查儿童体重增长速率的性别差异，结果显示6月龄前男孩高于女孩，其余月龄无差异。详见表5、表7和图2。

表5 通州3 225例不同性别儿童平均身长/高和体重增长速率比较

*Compared with girls,P<0.01;**compared with girls,P<0.05

表6 通州3 225例儿童平均身长/高增长速率(厘米/月)与WHO参考值比较

*Compared with WHO standards,P<0.01

表7 通州3 225例儿童平均体重增长速率(千克/月)与WHO参考值比较

*Compared with WHO standards,P<0.01

图1 通州3 225例不同性别儿童身长/高增长速率与WHO参考值对比图Figure 1 Comparison of average length/height growth rate(cm/m) of 3 225 children in Tongzhou with WHO standards

图2 通州3 225例不同性别儿童体重增长速率与WHO参考值对比图Figure 2 Comparison of average weight growth rate(cm/m) of 3 225 children in Tongzhou with WHO standards

讨 论

一、身长/高、体重现状

通州区3 225例0～36月龄儿童体检数据分析结果显示，年龄别身长/高和年龄别体重值均为男孩高于女孩，这与中国九市儿童体格发育调查[9]结果一致。除3月龄男孩身长外，被调查儿童其他月龄的身长/高和体重高于WHO参考值，同时通州儿童年龄别BMI也均高于WHO参考值，这提示通州儿童的身长/高增长较佳，体重增长需加以控制。通州区近年来儿童保健工作开展较好，再加上生活水平较高，儿童的生长潜力得到了较好的发挥，但儿童体重的过快增长并未得到足够的重视。从年龄别BMI的分析结果可以看出，通州儿童出生时的BMI高于WHO参考值，提示母亲孕期应合理控制体重，避免巨大儿的出生。同时通州儿童在6～23月龄间的BMI高出WHO参考值较多，这可能与儿童的进食习惯以及运动状态有关，也提示该年龄段儿童尤其应该注意体重控制。综上所述，儿童保健工作者及家长应该全面展开儿童保健工作，在促进身长/高增长的同时，避免儿童超重或肥胖的形成，并倡导按时体检，及时发现并纠正生长发育问题。

二、身长/高增长速率

本研究中男孩和女孩的身长/高增长速率变化趋势一致，且6月龄前男孩增长速率高于女孩，这与张继永等[10]对厦门市儿童生长速率的调查结果一致。9～11月龄女孩的增长速率反超男孩，这可能与男孩的生长发育更易受到外界环境影响有关。与WHO参考值相比，通州儿童虽然在身长/高上有优势，但从生长速率来看并未领先。通州儿童3月龄前的身长增长速率低于WHO参考值，这可能与喂养方式有关[11]，母乳喂养儿童比例越小，平均身长增长速率越低。整体来看，通州儿童的身长/高增长速率在6～8月龄期间存在明显的下降，提示该地儿童可能存在辅食添加过晚或者添加食物种类不合适等[12]问题，造成儿童营养不良或患病，从而影响其生长发育。通州儿童的身长/高增长速率在12～17月龄期间略低于WHO参考值，这可能与儿童的体力活动及营养素的补充情况有关。儿童身长/高增长速度在1岁以后趋于平稳，与儿童生长突增期持续至1岁末的基本规律相符，提示了1岁以内是儿童身长增长的黄金期，应该保证儿童生长发育所需的营养，并且尽量避免生病。在与WHO生长速率参考值的对比中暴露了通州儿童在0～2月龄、6～8月龄以及12～17月龄这些关键时期的生长问题，提示儿童保健工作者及家长需要重点关注这些生理或养育方式上开始发生变化时期。

三、体重增长速率

被调查儿童体重增长速率的变化特点与身长/高增长速率基本一致，均为1岁前下降较快，之后趋于平缓，性别差异仅出现在6月龄前。通州儿童1岁以内时体重增长速率高于WHO参考值，而且同期BMI也高于相应年龄段的WHO参考值，这说明通州儿童体重增长超过了自身身长/高增长的水平，可能会导致超重或肥胖率上升。有研究发现，1岁以内出现超重或肥胖的儿童未来的体重控制更困难，进而造成成年期超重或肥胖[13]，这可能与婴儿期人体脂肪细胞数目不断增多有关，因此更要加强婴儿期的体重管理，及时纠正体重发育中的异常状况。