陈 生 叶小丹 熊 广 谢 纬

作者单位：深圳市中医院 518033

近代名医、全国著名老中医高仲山教授开创“龙江医学流派”，结合自身几十年的中医临证经验，对哮病的病因进行研究，在哮病之夙根—“宿痰伏肺”的基础上，创新发展、总结形成“肺系伏邪论”，随后提出“肺鼻同治法”。龙江医学流派的学者们在高仲山教授的学术理论指导下，历经几代中医学者的临床验证，传承创新，不断完善“肺鼻同治法”。并利用“肺鼻同治”法治疗哮病，收效显著；后高仲山教授的女儿、女婿—高雪、曲敬来教授，作为高仲山教授的学术传承人，持续推广、不断创新此法，并将其广泛应用于临床，延伸至慢性咳喘性疾病合并鼻部疾病的患者，亦收良效。笔者跟随高雪、曲敬来两位老师学习，颇有心得，在此对“肺鼻同治”法的提出及应用加以浅析。

1.哮病的病因病机

中医学将支气管哮喘归为“哮病”范畴,认为哮病是宿痰内伏，因感受外邪或其他因素而诱发。“宿痰伏肺”是本病的病因。哮病的发作主要内因是：肺、脾、肾三脏不足已成，继而痰、湿之邪内生，形成“夙根”；加之哮病长期反复发作,又可导致机体的正气不足，临床上常表现为反复发作、易感，正虚邪恋，外邪反复侵袭，使正气更加亏虚。总之，哮病的病因很复杂，外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳欲久病、先天禀赋异常等均可导致痰阻气道，肺失肃降，肺气上逆，痰气搏击而发出痰鸣气喘声。诚如《症因脉治·哮病》所说：“哮病之因，痰饮留伏，结成巢臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之症作矣。”在辨证论治和整体观的理论指导下,中医学者对哮病的治疗积累了较为丰富的临床经验,在快速控制症状、减少发作频率和显著提高患者的生存质量等方面,发挥了中医药独特的优势。

现代医学认为，支气管哮喘的病因包括遗传因素、变应原(室内外变应原、职业性变应原、食物性变应原)、药物因素、先天禀赋异常、促发因素(空气污染、吸烟、剧烈运动、气候转变、多种非特异性刺激及精神因素等)。国内外研究认为支气管哮喘的发病机制主要包括气道炎症学说、气道高反应学说、气道重塑学说等。支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性的发生和发展有关。它是最常见的慢性呼吸道疾病之一，不仅严重影响个人健康，而且造成了巨大的社会负担。近年来哮喘的患病率和病死率呈不断上升趋势，目前全球哮喘发病率5%～6%，发达国家哮喘总患病率7%～8%。哮喘严重威胁着人类的健康和生命，在环境污染日益严重的今天，阐明病因、治疗和控制哮喘显得尤为重要。

2.肺系伏邪论

高仲山教授在“宿痰伏肺”的理论基础上，创新性认为哮病之“宿痰”伏于“肺系”与“肺经”。将“肺”的概念，拓展到“肺系”“肺经”。肺系包括肺、气管、鼻、鼻窦、喉等。肺与鼻的关系充分体现中医学的整体观，这与“同一气道，同一炎症，同一疾病”的现代医学概念不谋而合。临床上支气管哮喘与鼻炎常发生于同一患者，且多与特应性体质相关，两者之间相关性一直是呼吸学科和耳鼻喉学科研究的热点。随着人们对哮喘的研究不断深入，国外多项研究表明哮喘患者大部分合并变应性鼻炎，而变应性鼻炎患者中亦有相当一部分病人会发展为哮喘。从解剖学上看：正常人的鼻黏膜结构和气管黏膜非常相似，两者是连续性的组织；在疾病的发生发展中，鼻黏膜和气管黏膜的病理改变亦有惊人的相似。

3.“肺鼻同治”法

龙江医派的学者们通过大量的临床实践，不断总结经验，历时几十年反复验证，在“肺系伏邪论”的基础上，首创“肺鼻同治”法，并将此治疗方法广泛应用于肺系疾病的防治。在祖国医学整体观理论体系指导下，肺开窍于鼻，故鼻病可从肺论治，在通窍降浊的同时，多佐以疏风宣肺、益肺固表、清热泻肺等治法；而肺病的论治多包含鼻的因素，在宣肺止咳的同时，多加入通窍、降浊之品。

曲敬来、高雪教授来到深圳市中医院后，在“肺系伏邪论”的指导下，不断完善肺鼻同治法，并广泛应用于临床，率先在全国开展使用痰热清注射液、双黄连注射液、中药汤剂(麻黄、路路通、辛夷、黄芩、鱼腥草)，配入0.9%生理盐水500ml进行双侧鼻腔冲洗治疗。在治疗肺系疾病 (如哮病、喘证、肺络张、久咳、肺痿等)合并鼻部症状时，灵活运用肺鼻同治法；在宣肺、止咳、定喘、化痰、清热之时，进行鼻腔冲洗治疗，将中医内治法与外治法相结合，收效显著。

4.讨论

祖国医学认为哮病是一种发作性痰鸣气喘疾病，多因宿痰伏肺，遇外邪引触而发。高仲山教授认为宿痰除了指肺系疾病病理性产物以外，还应该包括机体脏腑功能失调所致的代谢性产物。高老在哮病之“宿痰伏肺”的基础上引申发展，根据中医的辨证论治和整体观念，总结形成“肺系伏邪论”，继而提出“肺鼻同治法”；并将此法应用于肺系疾病合并鼻部症状的患者，疗效显著，值得临床推广应用。

笔者认为“肺鼻同治法”的临床应用，更有利于上、下气道疾病治疗的一致性，可明显提高中医药治疗哮病的疗效；中医的内、外治法相结合，更有利于解决哮病患者气道长期慢性炎症问题。现代医学认为“肺鼻同治法”随经几十年临床验证，但仍需大数据证实与循证医学支持；且中医制剂工艺亦需不断完善。