解小波，王继红，郭锐伟，陈玉梅，曹晓玲

(1. 中山大学附属第五医院，广东 珠海 519000； 2. 广州中医药大学针灸康复临床医学院，广州 510000；3. 广州市中西医结合医院，广州 510000)

低钾型周期性瘫痪为常染色体显性遗传或散发的疾病，临床表现为发作性肌无力、血清钾降低、补钾后能迅速缓解。目前此病的具体发病机制尚不清楚，多数人认为可能与骨骼肌细胞膜内、外钾离子浓度的波动有关[1-2]。在疾病发作期，受累肌肉对一切电刺激均不起反应，处于瘫痪状态，但积极纠正严重并发症，其预后良好，并随年龄增长发作次数趋于减少。目前国内关于中医治疗低钾性周期性瘫痪病例报道很少，临床诊断也易忽视。在明确诊断前提下，王继红教授运用赖氏通元针法治疗1例低钾性周期性瘫痪，现报告如下。

1 典型病案

患者，女，32岁，2016年8月17日初诊：主诉反复周期性肌无力发作1年余。现病史：1年前无明显诱因突发四肢弛缓性瘫痪，近端较为明显，下肢重于上肢，持续数小时后症状缓解，常发于清晨起床时，发病前夜患者自诉四肢酸痛麻木，发作前月经刚结束，怀疑体质因素引起未予重视，后每月月经前后会有发作，甚至1月数次或时间更长。为求进一步系统治疗曾多次在外院就诊，最近发作住院时间是2016年7月，行头颅MRI：脑实质内未见明显异常信号。心电图示窦性心律，T波低平、倒置，Q-T间期延长。肌电图示运动电位时限短、波幅低，生化K 3.3 mmol/L，甲功TSH 0.08 mU/L，T4 187 nmol/L，T3 2.89 nmol/L， FT4 1.92 pmol/L。心酶:CK 246 U/L、CK-MB 19 U/L、AST 62 U/L、LDH 156 U/L。三大常规、肝功、血脂、凝血、糖化血红蛋白、自身抗体检测(RF、抗“O”、HLA-B27)等未见明显异常，疲劳实验及新斯的明实验阴性，诊断低钾型周期性瘫痪。以10%氯化钾口服纠正低钾后症状，可见明显缓解。目前暂无根治方法，病情好转后可出院，嘱避免过度劳累、受冻、饱餐、酗酒及精神刺激等。低钠饮食，忌摄入过多高碳水化合物，发作时可口服钾盐，病情严重时出现呼吸困难、心律失常、血压下降及时就医。患者为延缓疾病发作，遂来广州中医药大学第一附属医院针灸科门诊就诊。症见神清、精神稍疲倦，面色淡白无华，自诉易疲劳嗜睡，四肢肌肉痿软无力，伴麻木感，久立久行不能，口干多汗，月经不调，纳少眠差，二便尚调，舌淡苔薄白，脉细弱。否认既往有高血压、糖尿病等慢性病史及肝炎、结核等传染病史，否认家族有类似病史。查体意识清楚，精神稍疲倦，表情淡漠，语音正常，计算力、记忆力、定向力、判断力正常。眼球各项运动正常，无复视、双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5 mm，直接和间接对光反射灵敏。四肢肌张力稍降低，双下肢肌肉稍萎缩。上肢肌力5-级，双下肢肌力4级，双下肢触觉减弱，痛觉不灵敏，深感觉异常。浅反射存在，腱反射减弱，无肢体阵挛，双侧霍夫曼征(-)、双侧巴氏征(-)、指鼻试验(-)、对指试验(-)、跟膝胫试验(-)，脑膜刺激征(-)。综合患者一般资料，王继红认为此病属于中医痿证范畴，辨证属精髓不足、气血亏虚，西医诊断低钾周期性瘫痪，治宜填精补肾、调和气血、濡养筋肉。可运用赖氏通元针法固本扶正、调整阴阳。针刺部位分仰卧位和俯卧位两部分，仰卧位针刺主穴为关元、气海、归来(双)、天枢(双)、膻中、素髎、百会。配穴为手三针-曲池(双)、外关(双)、合谷(双)，足三针-足三里(双)、三阴交(双)、太冲(双)。俯卧位针刺主穴：大椎、至阳、命门、肾俞(双)、后溪(双)。配穴：心俞(双)、肝俞(双)、脾俞(双)、胃俞(双)、委中(双)、承山(双)、阳陵泉(双)、太溪(双)、涌泉(双)、申脉(双)。操作：采用0.30 mm×40 mm一次性针灸针，嘱患者在治疗床上平躺休息5 min，先仰卧位针刺，后俯卧位针刺，关元、气海、天枢、足三里、肾俞采用捻转补泻的补法。膻中、心俞、肝俞、脾俞、胃俞采用平刺法提插得气后留针，其余穴位常规针刺得气后留针30 min，腹部、腰部配合红外线治疗。四肢穴位选3～4组接电针仪，用断续波中强度刺激，以肢体肌肉出现规律性收缩为佳。隔日1次，患者共治疗3次，在治疗期间病症未见发作。后随访患者自诉近半年内未见明显发作。

2 讨论

低钾型周期性瘫痪发病以青年多见，并随着年龄增长发作次数趋于减少，常见诱因有疲劳、饱餐、运动、精神刺激等，发作时主要受累及骨骼肌，病理变化表现为肌肉肌浆网空化，空泡内含透明的液体极少数糖原颗粒，单个或多个位于肌纤维中央甚至占据整个肌纤维，另外可见肌小管聚集。目前机制研究尚未明确，西医仍主要方向以基因遗传方面阐述病因和发病机制[3-5]。

王继红通过中医四诊合参方法将本病纳入痿证范畴，认为本病病位在筋脉肌肉，根在先天亏虚，五脏虚损。病机为精髓亏虚，气血生化不足，不能濡养筋脉肌肉。《景岳全书·痿论》曰：“元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣，若概从火论，则恐真阳衰败，及土衰水涸者不能堪，故当酌寒热之浅深，审虚实之急，以施治疗，庶得治痿之全。[6]”根据患者症状、体征及相关临床检查，辨证以虚为本，治疗以扶正补虚为主。运用赖新生通元针法相关理论[7-8]，通过引气归元以滋先天，达到补肾气益精髓；通督调神以调阴阳，达到疏经络运气血。关元、气海、归来、天枢为赖氏通元针法中“引气归元”常用穴，主要以后天水谷之气滋先天之气，益肾气、填精髓，濡养四肢骨骼肌肉。百会、素髎、膻中、关元、气海分别是任督两脉穴位，意在调和阴阳，引阳入阴，引气下行。手三针、足三针意在疏通经络，调理气血，如合谷配太冲为四关穴，疏通四肢经脉；足三里、曲池为手足阳明经穴位，多气多血之经脉，也应“治痿独取阳明”之意；三阴交健脾补肝益肾以达强筋壮骨之目的。百会、大椎、至阳、命门、肾俞为赖氏通元针法中“通督”之要穴，主要以疏通督脉通达百脉，助阳气引气血灌溉四肢；五脏俞穴意在固本扶正，调和脏腑阴阳；后溪配申脉为八脉交会穴，助通督灌气血之力；委中、承山为膀胱经穴位，疏通局部经络气血；阳陵泉为筋之会穴，通调诸筋；太溪、涌泉为肾经穴位意在补益肾气。以上诸穴合用主次分明，前后配穴，补肾益精，调和气血，濡养筋肉，相得益彰。

低钾型周期性瘫痪目前西医无特异性治疗方案，同时国内很少有单纯运用中医方法治疗此类疾病的报道。赖氏通元疗法在中医辨证论治和整体观念指导思想下，以“通督养神，引气归元”为总纲，通过调整阴阳、调和气血，取得显著的临床疗效，打破了西医从基因突变机制所受的局限。以前这类疾病中医治疗缺乏理论性指导，此次大胆地运用单纯针刺疗法，不仅充分运用中医的辨证论治和整体思维指导治疗，进一步肯定中医方法的疗效，同时也验证了针灸在治疗神经-肌肉接头和肌肉疾病的疗效优势。