任鹏飞

[摘要]目的 观察责任制护理小组模式在新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）护理中的应用效果。方法 选取2016年7月～2017年11月我院收治的100例HIE患儿为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，每组各50例。实验组进行责任制护理小组模式;对照组采用传统护理模式。比较两组的预后不良率情况，护理过程中不良事件发生率及患儿家属满意度情况。结果 实验组预后不良率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;實验组护理期不良事件总发生率低于对照组（P<0.05）;实验组家属护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 责任制护理小组模式在HIE中的应用效果好于传统护理模式。

[关键词]新生儿;缺氧缺血性脑病;责任制护理小组;患儿预后

[中图分类号] R473.74     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（b）-0242-03

Application effect of responsibility system nursing team mode in neonatal hypoxic ischemic encephalopathy

REN Peng-fei

Department of Neonatology， Shenzhen Longgang District People′s Hospital， Guangdong Province， Shenzhen   518000， China

[Abstract] Objective To observe the application effect of the responsibility system nursing team mode in the nursing of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy （HIE）. Methods A total of 100 cases of HIE treated in our hospital from July 2016 to November 2017 were selected as the research objects， they were randomly divided into experimental group and control group， 50 cases in each group. The experimental group was given the responsibility nursing group mode for the children， while the control group was adopts the traditional nursing mode. The adverse prognosis rate， the incidence of adverse events and the satisfaction degree of family members were compared between the two groups. Results The adverse prognosis rate of the experimental group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse events in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction score of nursing work was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The application effect of responsibility nursing team model in HIE is better than that of traditional nursing model.

[Key words] Neonates; Hypoxic ischemic encephalopathy; Responsibility system nursing team; Prognosis of children

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）为一种常见的新生儿疾病，是指围生期窒息缺氧同时伴有效呼吸循环建立不及时，从而导致脑组织缺氧缺血性损害的一种疾病[1-2]。目前我国患儿HIE愈后不良率高达43%，其中有25%～30%的患儿出现永久性的神经系统后遗症[3-5]，严重影响新生儿的生长发育。近年来有学者研究表明[6]积极的护理干预对改善患儿预后有一定帮助，使护理工作在HIE的综合治疗中更加被人们所重视。本研究旨在观察责任制护理小组模式在HIE护理中的应用效果，期望为护理工作提供帮助以便于更好地提高护理质量、改善患儿预后，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年7月～2017年11月我院收治的100例HIE患儿作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组各50例。实验组中，男24例，女26例;出生时间17～39 h，平均（27.1±5.5）h，阿普加评分3～7分，平均（4.1±1.1）分。对照组中，男23例，女27例;出生时间20～34 h，平均（26.4±5.1）h;阿普加评分1～8分，平均（3.8±1.3）分。两组的性别、年龄、出生时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①所选患儿均符合HIE诊断标准[7];②所有患儿均为单胎妊娠，患儿体重>2500 g，胎龄>37周。排除标准：患有其他先天性疾病或伴有先天性异常。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患儿家属对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2研究方法

所有患儿根据其实际病情给予早期、对症、联合、长疗程的积极治疗[8]。对照组仅采用传统的护理模式，对患儿家长行普通的健康指导;实验组采用责任制护理小组模式，在责任分组中，按照100∶35或100∶50 的比例对病区床位数和护理人员数进行配比[9]。而后根据护理人员的工作经验、个人工作能力等分组，每责任组中包括五名人员，做到组间合理协调护理力量，并指定组内一名经验丰富的高年资护理人员任组长。明确强调护士责任制，强化护理人员应对、统筹、协调特殊情况的应变处理能力，要求护理人员对本组患儿进行病情评估，对患儿可能出现的各种不良事件进行合理预测并采取预见性处理，对患儿家属进行相关护理知识技能的讲解和传授，争取做到与患儿家属共同构造一个全程性、连续性的无缝隙的综合护理体系，以求最大程度上帮助患儿康复。对所有参与本研究的患儿进行为期半年的随访。

1.3观察指标及评价标准

于患儿出院时及出院6个月，分别采用运动发育指数（PDI）评分量表和智力发育指数（MDI）评分量表对患儿运动发育情况及智力发育情况进行评估，同时观察患儿是否出现脑瘫、听力障碍、社交异常等特殊神经系统症状等情况并记录。定义患儿出现脑瘫、MDI<80分、PDI<80分、听力障碍、社交异常上述五项之一者即为预后不良者。评估两组护理质量，记录两组护理不良事件发生情况，如新生儿呛奶与误吸，皮肤损伤及药物外渗等事件发生情况。于患儿出院时对患儿家属进行满意度评分，包括护士服务态度、消毒隔离、护理操作技术、康复指导、服务质量共5个维度，各维度满分20分，总分100分，评分越高表明患儿家属对护理工作的满意度越高。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件本研究数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组预后不良率的比较

两组6个月预后情况，实验组预后不良率为18%（9/50），对照组预后不良率为36%（18/50），实验组预后不良率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理中不良事件总发生率的比较

实验组护理期不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组家属护理满意度评分的比较

实验组家属护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

HIE是新生儿的常见疾病之一，由于其可对中枢神经系统造成不可逆性的永久损伤，对患儿以后的生活造成极严重的影响[10-12]。护理工作作为综合治疗的关键环节，在帮助患儿恢复、协助医生调整治疗方案等方面都发挥着积极作用[13]。本研究通过多个角度分析了责任制护理小组模式在HIE护理中的应用效果，期望能有助于临床护理水平的综合提升。

患儿预后情况作为评估HIE治疗效果最直接的指标，同时也是评价护理工作的重要参考标准之一，护理中不良事件发生率是护理质量的直接体现，患儿家属对护理工作的满意度更是护理工作的重要评价指标。本研究结果提示，实验组预后不良率低于对照组（P<0.05）;实验组护理期不良事件总发生率低于对照组（P<0.05）;实验组家属护理满意度评分高于对照组（P<0.05）。提示传统的护理模式在一定程度上已经很难满足HIE患儿病情发展变化的需要，而责任制护理小组模式首先对患儿的疾病情况采取系统性、计划性护理干预措施，进而将责任落实到位，这种模式不但有利于护理人员与患儿家属关系的改善，还有利于提升患儿家长的参与度[14-15]。认为责任制护理模式能取得以上的良好效果，可能是由于责任制护理小组模式进一步强调了护士责任、有效提高预见性护理及早期干预措施的实施，同时在护理中使患儿家属的相关知识得到了提升。这在医患关系的建立和改善中发挥了积极作用，而也在后期患儿院外康复中也发挥了较好效果。

综上所述，在HIE中的护理中，责任制护理小组模式可改善患儿预后，减少护理中不良事件发生率，提高患儿家属对护理工作的满意度，提高护理质量。

[参考文献]

[1]王荣珍.新生儿缺血缺氧性脑病免疫功能状况的临床研究[J].实用临床医药杂志，2016，20（15）：188-189.

[2]韦勇，邓丹琼，林烈宝，等.新生儿缺血缺氧性脑病的磁共振成像研究进展[J].中国妇幼保健，2018，33（2）：478-480.

[3]崔荣新.46例中重度新生儿缺血缺氧性脑病的护理体会[J].中国医药指南，2013，11（10）：741-742.

[4]贾慧芳.新生儿中重度缺血缺氧性脑病的护理体会[J].当代护士（下旬刊），2015，（7）：140-142.

[5]卢红艳，吴丽华.缺氧缺血性脑病治疗时间窗的研究进展[J].中国新生儿科杂志，2010，25（5）：313-315.

[6]王勤，杨丽娟，毕绘珍.早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（2）：54-55.

[7]杨于嘉，姚裕家.新生兒缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中国当代儿科杂志，2005，7（2）：97-98.

[8]阳英.新生儿缺血缺氧性脑病的治疗进展[J].医药前沿，2014，（14）：173-174.

[9]卢佑英，曾培元，熊安芳.责任制护理小组在新生儿缺氧缺血性脑损伤中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（5）：115-117.

[10]Haiju Z，Suyuan H，Xiufang F，et al.The combined detection of umbilical cord nucleated red blood cells and lactate：early prediction of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy[J].Perinat Med，2008，36（3）：240-247.

[11]贾艳玲.新生儿缺血缺氧性脑病早期干预及预后观察[J].中华脑血管病杂志（电子版），2011，5（4）：28-30.

[12]何冠琴.新生儿缺血缺氧性脑病176例护理体会[J].湘南学院学报（医学版），2010，12（2）：72-73.

[13]张军霞.综合康复护理干预在新生儿缺血缺氧性脑病中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（13）：106-107.

[14]Ntmnc C，Rnc-Nic AH.Designing an innovative nursing care delivery model to promote continuity of care[J].Matern Fetal Neonatal Med，2014，43（S1）：40.

[15]卢佑英，曾培元，熊安芳.责任制护理小组在新生儿缺氧缺血性脑损伤中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（5）：115-117.

（收稿日期：2019-01-14  本文编辑：崔建中）