饶璐　陈小飘　廖球红　许锦兰

[摘要]目的 探討整体护理模式对脑梗死（CIS）患者护理效果的影响。方法 选取2016年3月～2018年3月我院收治的60例CIS患者作为研究对象，随机分为常规组和护理组，每组各30例。常规组给予常规护理干预，护理组给予整体护理模式，比较护理前后两组吞咽困难评分、C反应蛋白、抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分、生活质量（社会功能、生理功能、生活能力、情感功能）及护理满意度。结果 护理前，两组的吞咽困难评分、C反应蛋白、SDS评分、SAS评分、生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组的吞咽困难评分高于护理前，C反应蛋白低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后两组SDS、SAS评分明显低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，护理组的各项指标改善情况均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;护理组护理总满意度（97.00%）高于常规组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 整体护理模式对CIS患者吞咽困难的效果显著。

[关键词]整体护理;脑梗死;吞咽困难

[中图分类号] R473.74     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（b）-0210-03

Influence of holistic nursing model on nursing effect of cerebral infarction patients

RAO Lu   CHEN Xiao-piao   LIAO Qiu-hong   XU Jin-lan

Fuzhou First People′s Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou   344000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of holistic nursing model on nursing effect of cerebral  infarction patiens （CIS）. Methods A total of 60 patients with CIS treated in our hospital from March 2016 to March 2018 were selected as subjects. They randomly were divided into routine group and nursing group， 30 cases in each group. Routine nursing intervention was given to routine group， and holistic nursing mode was given to nursing group. The dysphagia score， C-reactive protein， self-rating depression scale （SDS） score and self-rating anxiety （SAS） were compared between the two groups before and after nursing. Results Before nursing， there were significant differences in dysphagia score and C-reactive protein， SDS and SAS scores， life quality score between the two groups （P>0.05）. After nursing， the score of dysphagia in the two groups was higher than that before nursing， C-reactive protein was lower than before nursing， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of SDS and SAS in the two groups after nursing were significantly lower than those before nursing， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the improvement of each index in the nursing group was higher than that in the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Total satisfaction of nursing group （97.00%）， Significantly higher than the routine group （80.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of holistic nursing mode on dysphagia of cerebral infarction patients is remarkable.

[Key words] Holistic nursing; Cerebral infarction; Dysphagia

近年来，由于高血压症、吸烟、饮食不当、糖尿病、过量饮酒等危险因素的影响，脑梗死（CIS）患者逐渐增多。有效数据显示，CIS占脑卒中的15%～20%，发病率高，具有较高的复发率[1-3]。为改善此种现状，减少CIS患者发病率及致死率，提高患者生活水平，对整体护理干预进行相应探讨。主要通过分析CIS患者临床资料，并将其分为两组，分别给予常规护理和整体护理，通过比较得到整体护理模式效果，显著改善患者吞咽困难症状，改善C反应蛋白评分，较少患者抑郁、焦虑症状，并有效提高护理满意度。为临床护理提供更有效的依据，从而提高医院治疗CIS患者有效率，改善患者生活质量。本研究探讨整体护理模式对CIS患者吞咽困难的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3月～2018年3月我院收治的60例CIS患者的臨床资料进行分析，随机分为常规组和护理组，每组各30例。常规组中，男18例，女12例;年龄45～67岁，平均（61.00±5.78）岁;梗死位置：小脑5例，枕叶2例，基底结节部位3例，颞叶12例，其他8例。护理组中，男14例，女16例;年龄44～68岁，平均（61.0±05.43）岁;梗死位置：小脑4例，枕叶6例，基底结节部位5例，颞叶4例，其他11例;两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①患者均符合CIS疾病特点;②均经临床CT检查确诊。排除标准：①哺乳或妊娠期患者;②心肺功能不全患者;③合并其他心脑血管疾病。

1.2方法

常规组进行常规护理，对其体征进行观察，进行健康教育。给予患者抗感染、抗凝、泌尿系统预防感染等常规药物治疗。护理组给予整体护理模式，主要措施如下。①吞咽困难护理：CIS患者临床症状常表现为吞咽困难，严重危及生命安全。对呼吸困难患者，护理人员应向其讲述解决方法，并协助患者进行排痰工作，可通过翻身拍背部、给予相应药物、氧疗等方式进行。对吞咽困难较严重的患者可采取密闭面罩法，将面罩紧密罩在患者口鼻处，并进行固定，吸氧浓度最高达50%[4-6]。②心理护理：CIS发病较急、病情较严重，给患者带来巨大的恐惧感，进而会导致出现语言障碍、情感障碍、抑郁、焦虑的负面症状。护理人员应在第一时间向患者讲述有关CIS知识，并介绍成功案例，使其增加信心。通过与患者沟通，取得患者的信任，建立和谐良好的护患关系，更好地进行护理工作，鼓励患者保持积极的心态。护理人员应与患者家属交流，告知患者家属患者内心情绪变化，协助患者放松内心压抑情绪。②体位护理：CIS患者发病后常出现生活不能自理，要卧床休养，时间较长会导致出现肺炎、压疮等并发症。护理人员应注意对其进行体位护理，每天按照一定的时间对患者进行拍背、按摩、翻身等，并保证患者皮肤干净整洁。在患者意识清醒时，可询问是否有不适，并帮助患者保持舒适体位[7-9]。③肢体康复护理：患者由于疾病会失去肢体活动功能，护理人员应详细讲述康复训练计划、康复训练流程、康复训练过程中注意事项。鼓励并协助患者进行基本活动，由简单到难，循序渐进，指导中要耐心，对患者用夸奖激励的语言，康复训练时应询问康复教练，并使用专业器械，训练难度应根据患者具体情况而定。逐渐指导患者进行日常生活中的就餐、穿衣、穿鞋等最基本动作;对语言障碍患者应协助患者练习单词、词语、句子，逐渐过渡;并经常鼓励、陪同患者阅读内容较简单的书籍，为患者播放语速较慢的视频。④出院护理：对出院患者做好善后工作，患者及家属应多食易消化、高纤维、高蛋白类食物，严格控制脂肪、盐的摄入量[10-12]。保持轻松愉悦的心情，并按照医嘱服用，若出现异常情况应立即与主治医生联系，切忌私自服用药物，医护人员定期对出院患者进行回访。

1.3观察指标

比较护理前后两组吞咽困难评分、C反应蛋白、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分、生活质量（社会功能、生理功能、生活能力、情感功能）及护理满意度

1.4疗效判定标准

各项指标判定标准：分别统计护理前后吞咽困难患者的例数并进行比较;C反应蛋白正常值<8 μg/L。护理前后对两组的抑郁情况进行测评，测评指标为SDS评分，本量表共计20项（正向评分10项、负向评分10项），采用5级评分法（0～4分），计算方法：正向评分与负向评分分值相加得出粗分，总分=粗分×1.25，取整数。53分为分界值，轻度抑郁：53～62分;中度抑郁：63～72分;重度抑郁：≥73分。护理前后对两组的焦虑情况进行测评，测评指标为SAS。本量表共计20项（正向评分10项、负向评分10项），采用5级评分法（0～4分），计算方法：正向评分与负向评分分值相加得出粗分，总分=粗分×1.25，取整数。50分为分界值，轻度焦虑：50～59分;中度焦虑：60～69分;重度焦虑：>69分。对两组生活质量进行判定，包括社会功能、生理功能、生活能力、情感功能四项，分数与生活质量成正比。护理满意度判定标准：采用护理满意度调查表对患者满意情况进行统计，采用百分制，85～100分为非常满意，60～84分为满意，<60分为不满意。护理总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。吞咽困难判定标准：根据患者描述及肺功能评价对患者吞咽困难症状进行评分，分数越高，患者吞咽困难改善越有效。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前后吞咽困难评分、C反应蛋白水平的比较

两组护理前的吞咽困难评分、C反应蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后的吞咽困难评分高于护理前，C反应蛋白水平低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;护理组护理后的吞咽困难评分高于常规组，C反应蛋白水平低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理前后SDS、SAS评分的比较

两组护理前SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后SDS、SAS评分低于本组护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;护理组护理后的SDS、SAS评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组生活质量评分的比较

护理组生活质量各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组护理总满意度的比较

护理组护理满意度（97.00%）高于常规组（80.00%），差異有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

我国人口老龄化的问题也随之带来了老年疾病的高发率，CIS在神经内科非常常见，是由动脉粥样硬化、血脂异常等因素引起[13-15]。CIS患者临床症状多表现为吞咽困难、头晕、语言障碍、意识障碍等，使患者生活不能自理，严重影响其生活质量，对其生命也造成了一定威胁。单纯给予患者有效治疗并不能显著改善患者临床症状，在此基础上给予相应护理干预，可使效果更加显著。本研究探讨整体护理模式对CIS患者吞咽困难的影响，对患者进行吞咽困难护理工作，可有效帮助患者进行排痰，减轻吞咽困难症状;通过心理护理干预可有效改善患者紧张、焦躁情绪，使其树立信心;通过体位护理，定时对患者行体位变换，可有效减少并发症的发生;肢体康复训练护理可帮助患者恢复生活自理能力，改善其生活质量。本研究结果显示，给患者整体护理模式可有效改善患者吞咽困难症状，改善C反应蛋白水平、SDS、SAS评分，提高患者生活质量及护理满意度。

综上所述，整体护理模式在改善CIS吞咽困难症状中有重要意义，临床应用价值值得推广。

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（收稿日期：2019-02-25  本文编辑：崔建中）