黄帆

【摘 要】目的 观察无张力疝修补术治疗高龄腹股沟疝的临床观察。方法在本院收集80例该病患者，治疗组采用无张力疝修补术，对照组采用常规图传统修补术。观察两组的疗效、住院时间、下床活动时长，手术后患者的出血量以及手术时长。结果治疗组在疗效、住院时间、下床活动时长，手术后患者的出血量以及手术时长均优于对照组，差异前有统计学意义（P<0.05），结论 无张力疝修补术具有疗效好，恢复速度快等优势，其方案值得继续研习。

【关键词】无张力疝修补术；高龄；腹股沟疝

【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）01-03--01

腹股溝疝为老年人常见的普外科疾病之一。该疾病的发生和患者的腹壁位置肌肉强度减少、伴随着腹腔内压力增加有关。在这种情况下会导致患者的内脏通过下腹壁以及大腿交界位置三角区域，向外部体表突出，最终形成腹股沟疝[1]。该疾病也分为直疝以及斜疝等，因为腹股沟疝很容易合并疝内容物嵌顿及其他症状，所以说，对该疾病患者使用行之有效的方式，开展临床治疗，有着相当重要的现实意义。本研究采用无张力疝修补术治疗高龄腹股沟疝，取得了较为满意的结果，现将具体结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究设计 在四川省林业中心医院收集患者80例。按照随机数字表分为治疗组和对照组，治疗组平均年龄（77.5±4.7）岁，男性26例，女性14例；而对照组平均年龄（78.2±4.7）岁，男性25例，女性15例。两组具有可比性。

1.2 伦理审查 遵照赫尔辛基宣言并通过我院伦理委员会审查。[2]。

1.3 纳入标准 （1）符合最新2018版腹股沟嵌顿疝指南的诊断标准 [3]；（2）行无张力疝修补术；（3）70岁以上老年患者。排除标准：（1）复发疝；（2）临床资料不完整的手术患者。所有患者均签署知情同意书。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组

治疗组网塞无张力疝修补术开展治疗：开展各类术前常规检查，在此之后，实施硬膜外麻醉，切口选择取腹股沟带中点以上2cm位置，做长约3-5cm斜行切口。依次切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，并游离精索。在此之后将病患的疝囊完全暴露到视野内 [4]。分离疝囊至高位，并游离腹膜前间隙使精索腹壁化。根据患者疝囊大小，小疝囊不必中断并高位结扎；大疝囊可中断，缝扎后游离至高位。同时依照病患详细情况，选取规格适宜的网塞行充填式无张力疝修补。完成修补工作之后，将病患腹股沟斜带以及耻骨结节腱膜等部位和补片缝合加强腹股沟管后壁。使用不可吸收线完成缝合固定。彻底止血后逐层关闭切口。

对照组采取传统腹股沟疝修补术治疗：开展各类术前常规化检查，麻醉方式为硬膜外麻醉，完成之后，将疝囊完全暴露于视野内，在此同时，开展游离疝囊工作。完成游离后，把疝的内容物回纳处理，同时在疝囊颈部开始，进行疝囊高位结扎，完成结扎之后，使用Bassini法完成修补，依照相关顺序，关闭并缝合伤口。

1.5 疗效判定 观察指标：①分析2组治疗后效果情况；②分析2组相关指标变化情况；③分析2组并发症发生率以及复发情况。具体疗效判定分为3个等级。临床显效：患者的手术修补效果满意，既往病症彻底消失；临床有效：患者手术后修补效果较好，既往病症明显改善；无效：未达到以上治标准者。总有效率=（临床显效+临床有效）/总人数×100%。

1.6 统计分析 采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（）表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 治疗组显效23人，有效16人，无效1人，总有效率97.5%；对照组显效8人，有效19人，无效13人，总有效率67.5%，治疗组情况优于对照组（P<0.05）。

2.1 相关指标 观察两组的住院时间、下床活动时长，手术后患者的出血量以及手术时长，上述指标治疗组情况均优于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

腹股沟疝为临床常见病多发病，其也被分为斜疝以及直疝等多种类型。近年来随着老龄化的加剧以及人们生活形式的改变，该病的发生概率呈现出了逐年上升趋势，倘若该疾病患者没有在第一时间得到合理化治疗，将会引发各类严重并发症，影响患者的疾病转归，甚至出现威胁生命安全的情况。

腹股沟疝的发生和先天性鞘状突未闭合、腹腔内压力改变存在相关性。另外由于某些因素引致的胶原代谢和成分改变，会令患者的腹壁菲薄加上遗传性等因素，继而引起腹股沟疝。腹股沟疝的传统治疗方式以Bassini法为主要代表，即本次研究的对照组。使用上述方式将联合腱膜与腹股沟韧带强行缝合修补内环口，进而加强了腹股沟管后壁。但值得说明的是，上述方法破坏了正常组织解剖结构。因为缝合时张力较大，进一步提升了病患术后切口疼痛以及牵扯感。手术后在相当长一段时间内，病患无法像平常一样行走，术后复发率较高。使用上述方式将联合腱膜与腹股沟韧带强行缝合修补内环口，进而加强了腹股沟管后壁。因此患者在术后在相当长一段时间内，病患无法像平常一样行走，且术后复发率较高。而在20世纪80年代末期，国外学者使用了一个片状的补片用于治疗腹股沟疝，就此开创了无张力疝修补术的新视野。无张力疝修补技术可以在一定程度上解决了既往手术方式对于患者正常结构的改变，其具有术后疼痛感及不适感轻、复发率低、恢复速度快等优势，其符合近年来提出的快速康复的理论，也进而成为了腹股沟疝修补术的常用推荐方法。有循证医学研究发现[4]，对于腹股沟疝患者，使用无张力疝修补术开展治疗，能够在原有基础上，缩短恢复时长，减轻病患术后疼痛感及不适感，减少腹股沟疝复发概率，而经本次研究证实：和对照组相比，治疗组在疗效、住院时间、下床活动时长，手术后患者的出血量以及手术时长均优于对照组，（P<0.05）。因此该法值得进一步推广。

参考文献

禹仲， 周建平， 董明. 腹股沟嵌顿疝急诊手术应用补片的临床研究[J].中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2016，10（4）：266-269.

中华人民共和国卫生部.涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）[S].（2007-03-26）[2014-02-05].

中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会. 成人腹股沟疝诊断和治疗指南 （2018年版） [J]. 中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2018，12 （4）：244-246.

彭友，杨洪雷.腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝效果观察[J].检验医学与临床，2017，14（02）：151-153.