陶双全

【摘 要】目的：对高龄患者采取腰麻-硬膜外联合麻醉，并分析其应用效果。方法：选取2016年1月-2017年12月，到我院进行手术治疗的30例高龄患者，将患者分为两组。对照组15例，采取连续硬膜外麻醉，观察组15例，采取腰麻-硬膜外联合麻醉。结果：观察组患者的感觉阻滞起效时间、Bromage评分及感觉恢复时间等指标均明显优于对照组（P<0.05）。结论：在高龄患者手术中采取腰麻-硬膜外联合麻醉效果更佳，具有可行性。

【关键词】腰麻-硬膜外联合麻醉；硬膜外麻醉；高龄

【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）01-03--01

高龄患者对手术及麻醉承受能力较低，因此，对手术麻醉的要求更高。腰麻-硬膜外联合麻醉是一种常用的麻醉方式，能够使患者完全松弛，麻醉效果良好，且安全性较高。本文将对高龄患者采取腰麻-硬膜外联合麻醉，并分析其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年12月，到我院进行手术治疗的30例高龄患者。采取随机数字表法，将患者分为两组。观察组15例，男性9例，女性6例，年龄71～88岁，平均年龄（75.83±4.83）岁，麻醉风险Ⅱ～Ⅲ级；手术部位：下肢7例，经尿道前列腺电切术4例，下腹部4例，。对照组15例，男性10例，女性5例，年龄70～89岁，平均年龄（75.92±4.76）岁，麻醉风险Ⅱ～Ⅲ级；手术部位：下肢6例，经尿道前列腺电切术4例，下腹部5例。已排除合并神经系统疾病以及对本次使用药物过敏等患者。

1.2 方法

所有患者进入手术室前30 min，均使用0.5 mg阿托品+0.2 mg苯巴比妥钠，肌肉注射。进入手术室后，给予血压、心电、呼吸、血氧饱和度等监测，必要时还应该监测中心静脉压。给予患者持续吸氧，根据出血量确定输血量，患者取侧卧位，适当降低头部，穿刺部位选择L 2～3或L 3～4。观察组患者采取腰麻-硬膜外联合麻醉，首先进行腰麻，使用腰穿针穿刺直至有脑脊液流出，注射0.25%布比卡因，剂量3～4 ml，速度0.2～0.3 ml/s。随后置入硬膜外导管，调节手术台角度，严格控制阻滞平面。对照组患者采取连续硬膜外麻醉，头端置管，给予1.5%利多卡因，试验量4 ml， 确定导管处于硬膜外腔，使用0.375%布比卡因，使用量6～8 ml，严格控制阻滞平面。

1.3 评价标准

对比两组患者的感觉阻滞起效时间、Bromage评分及感觉恢复时间。Bromage评分法为0 ～ 3级，0级为无运动神经阻滞，3级为踝关节不能弯曲[1]。

1.4 统计学方法

将本组研究取得所有数据均录入SPSS 21.0软件处理，所涉及计量资料以平均数±标准差（）表示，使用t进行检验，P<0.05表示差异，有统计学意义。

2 结果

观察组患者的感觉阻滞起效时间、Bromage评分及感觉恢复时间等指标均明显优于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

高龄患者常合并心脏疾病，心肺功能较差，在进行手术麻醉时容易干扰血流动力学，因此，应优先选择麻醉效果良好、对生理功能影响小、便于调节、安全范围大的麻醉方法，在确保麻醉效果的前提下，尽量减少用药量。与连续硬膜外麻醉相比，轻比重布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉阻滞完善，且麻醉用药量较小，可调节注药速度及床面角度，控制麻醉平面，减少对血流动力学的影响，避免血压、心率出现大幅度波动，降低术中麻醉风险。以往有报道称[2]，腰麻-硬膜外联合

麻醉患者的血压脉搏稳定，平均动脉压下降及脉搏增快幅度较小，均处于安全范围，而连续硬膜外麻醉患者平均动脉压下降、脉搏增快幅度均明显大于腰硬联合麻醉患者，且部分患者出现血压下降、心率加快，需要使用血管活性药物处理。

研究发现[3]，良好的麻醉效果能够有效降低手术应激反应，能够提高冠心病、高血压患者手术安全性。在进行腰硬联合麻醉时，保证患者注药后维持侧卧位不低于15min，严格控制注药速度，即能够维持稳定的麻醉范围。选择轻比重溶液，能够利用其上浮的特性，使脑脊液向头部运动，维持阻滞平面[4]。在本次研究中，观察组患者的感觉阻滞起效时间、Bromage评分及感觉恢复时间等指标均明显优于对照组（P<0.05），提示腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者手术中应用效果良好。分析其具体优势，主要体现在以下方面：（1）麻醉显效快，观察组患者的感觉阻滞起效时间更短，在短时间内即能够消除肢体疼痛，手术时不需要改变体位；（2）镇痛完善：腰硬联合麻醉患者术中保持安静，只有个别患者因手术时间较长需要追加麻醉药物，而硬膜外麻醉患者中，近半数患者表现出轻度痛苦，并需要使用辅助镇痛药，表明腰硬联合麻醉更符合手术无痛要求。（3）小剂量、低浓度：应用低浓度轻比重布比卡因，能够减少神经毒性作用，减轻对肝肾功能、心血管的干扰[5]。

综上所述，在高龄患者手术中采取腰麻-硬膜外联合麻醉效果更佳，具有可行性。

参考文献

周建军.腰麻硬膜外联合麻醉在老年患者骨科手术中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（53）：54.

宋畅.小剂量轻比重腰麻—硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术患者中的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（29）：39-40.

庞留成，赵峰，等.腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者经尿道前列腺电切术中的应用价值[J].现代医药卫生，2017，33（12）：1845-1846.

李芳.腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用效果[J].中国處方药，2016，14（10）：138-139.

齐志温.腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者的应用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（89）：254.