王 雪

（包头市蒙医中医医院神经内科，内蒙古 包头 014040）

脑出血发生后，受到多种因素影响，患者有发生迟发性脑水肿的风险，对患者生命安全影响严重。我国中医以“活血化瘀”理念参与此症的治疗获得了广泛认可，本文分析了大剂量活血化瘀中药治疗脑出血后迟发性脑水肿疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年的6月～2018年的6月来院就诊的脑出血迟发性脑水肿患者100例作为研究对象。纳入标准：①患者病情符合脑出血相关的诊断标准，且均发生迟发性水肿。②患者无相关用药过敏史。③患者无其他系统严重疾病，未合并恶性肿瘤。④患者家属签署知情同意书。按照抽签方法将其分为观察组和对照组，各50例。其中，观察组男29例，女21例，年龄53～77岁，平均年龄（61.3±4.7）岁，出血部位：壳核27例，基底节10例，内囊9例，丘脑4例；对照组男31例，女19例，年龄51～78岁，平均年龄（61.8±4.9）岁，出血部位：壳核28例，基底节9例，内囊10例，丘脑3例。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

所有患者在院时予以全面检查，明确诊断后予以常规西医治疗。即：实施心电监护和营养支持，积极补液维持水电解质平衡，应用抗生素抗感染与保护、营养脑组织类药物，促进颅内压降低，抗脑水肿，调节血糖、血压，脑循环改善、并发症预防等。对照组予以甘露醇、醋氮酰胺治疗，用药方法：病情相对较轻的患者，予以醋氮酰胺，口服，每天用药3次，每次4 mg；浓度20%的甘露醇，mechanism用药250 mL，加压静脉滴注，每6 h用药1次。若患者病情较重，每次将20～40 mg的速尿混入甘露醇后滴入。

观察组增加活血化瘀中医大剂量应用，选用药物为丹红注射液（红花、丹参为主要成分），用药方法：40 mL丹红注射液与100 mL浓度5%的葡萄糖溶液混合，静脉滴注，每天用药2次。

两组患者均接受为期15 d的治疗，用药过程密切观察患者病情变化，积极预防并发症；治疗期间创造安静的治疗患者间，保障患者有充足的休息和睡眠时间，制定饮食计划，指导患者科学饮食，保障均衡、充分的摄取营养，提高恢复效率。

1.3 观察指标

观察两组患者临床症状、机体功能的改善情况，检查脑水肿程度，依据多天计算法对水肿体积进行评估。由同一组人员帮助患者在治疗前后进行NIHSS量表评分，用以评估神经功能缺损情况。

1.4 疗效判定标准

根据患者治疗后脑水肿消退情况、机体功能改善情况对治疗效果进行评估：患者接受治疗后肌力正常，水肿消退，临床症状消失，视为治愈；患者肌力有超过2级的改善，水肿消退，临床症状显著缓解，视为显效；患者肌力有超过1级的改善，水肿消退，临床症状好转，视为有效；患者肌力未恢复，水肿无消退，或病情加重，视为无效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者接受治疗前后NIHSS评分和水肿体积对比

两组患者的NIHSS评分和水肿体积在接受治疗前对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者的NIHSS评分和水肿体积在接受治疗后均有一定程度的下降，治疗前后对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的NIHSS评分和水肿体积在接受治疗后均低于对照组，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者接受治疗前后NIHSS评分和水肿体积对比（±s，分）

表1 两组患者接受治疗前后NIHSS评分和水肿体积对比（±s，分）

NIHSS评分 水肿体积观察组 50 治疗前 29.5±5.5 28.5±3.9治疗后 13.9±3.2 19.9±2.5对照组 50 治疗前 30.2±5.1 28.8±3.5治疗后 21.6±3.7 16.3±2.0组别 n

2.2 对比两组疗效

观察组与对照组相比治疗总有效率更高，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组疗效（n，%）

3 讨 论

分析脑出血迟发性脑水肿发生的因素，有学者指出，患者之所以发生迟发性脑水肿，可能和甘露醇大剂量应用相关，甘露醇是促进血供渗透压上升的药物，但应用后药物可能经被疾病损伤的血脑屏障到达脑组织，而又不能被有效代谢，只能是不断渗出导致局部渗透压上升且与血管渗透压相比更高，进而诱发脑水肿。也有研究发现，缺血再灌注损伤和迟发性脑水肿的发生相关。

目前西医临床治疗此症多采用以甘露醇为主的退水治疗，但甘露醇长时间应用能导致低血钾症，也会增加不良反应，甚至诱发心力衰竭等严重并发症。我国中医对很多疾病有独到的见解和丰富的治疗经验，中医认为，脑梗塞迟发性脑水肿属“中风症后中脏”范畴，主要由于发病后气血逆乱、筋脉失养，导致脑络有气血瘀滞，发生和进展与“风”“火”“痰”“瘀”相关，治疗的基本原则应当是活血化瘀[4]。丹红注射液是一种中药制剂，主要成分是红花、丹参，这其中丹参具备良好的活血化瘀作用，药理学证明，丹参含有的有效成分是酚类物质（水溶性）和丹参酮（脂溶性）；红花具备止痛散瘀、通经活血的效用。本文观察组选用丹红注射液大剂量应用，观察组患者的NIHSS评分和水肿体积在接受治疗后均低于对照组；观察组与对照组相比治疗总有效率更高，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分证明，脑出血迟发性脑水肿应用大剂量活血化瘀中药，能提高水肿消退效率，改善患者的身体机能，保障最佳的治疗效果。