杜姗姗，姜 丽，李阳真

（河南省中医院&河南中医药大学第二附属医院，河南 郑州 450000）

糖尿病目前在临床上的发病率显著升高，血糖的长期控制不佳最主要的问题在于其相关的血管神经病变，其中亦包括对肾脏的影响，最终可导致肾功能损害而形成尿毒症[1]，患者需要进行血液透析治疗排除机体产生的毒素，然而患者仍存在消化道系统、心血管系统、神经系统等多系统器官的并发症和合并症，因此整体的治疗难度较大，临床结局不佳[2]，对患者全面综合的护理对患者的临床疗效具有显著影响，本文旨在对此进行探究，以为临床的诊疗提供一定的借鉴和参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2017年10月至我院就诊并明确诊断为“糖尿病尿毒症”的患者80例作为研究对象，所有患者根据既往的病史和现有的各项检查结果均明确诊断，不存在与本研究治疗干预相关的禁忌症并且对研究内容知情同意。对病情特别危重，视听功能及精神障碍无法配合、合并感染或其他系统严重疾患的患者进行排除。根据随机数字表法将其分为与观察组，各40例，前者中对照组男22例，女18例，平均年龄（58.6±3.6）岁，病程1～3年，观察组男20例，女20例，平均年龄（55.8±4.0）岁，病程1～4年，所有患者目前均接受血液透析治疗（3次/周），比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理措施

对照组研究对象在研究期间给予常规的诊疗和护理，对症治疗其他无特殊处理。观察组患者则在相同的基础上给予综合的护理模式，包括：（1）制定护理路径 自患者入院时首先对患者进行全面的体检和病情评估，成立护理小组，按照病情的严重程度有针对性地进行临床干预，每日按照路径的内容完成每项护理内容并且每日进行组间的讨论和评估，做到问题的早期发现和处理；（2）心理干预 糖尿病尿毒症患者普遍存在较为严重的心理情绪障碍，主要来源于疾病本身的长期折磨以及反复就诊血液透析的失落或烦躁，同时缺乏来自家庭的鼓励和帮助等，因此诊疗期间保持与患者的密切沟通，了解其存在的问题并且进行疏导和帮助，获得其信任并且使其树立起治疗的信心；（3）家庭联合护理 对患者的家属进行宣教和指导，使其保持积极的心态，并且对患者病情的状况和发展有一定的了解和认识，共同配合监督患者生命体征的变化，共同营造适合患者治疗和康复的环境等；（4）治疗相关的护理 告知患者血液透析的重要性和相关内容，指导正确的饮食生活习惯，使其血糖控制于正常的范围并且能够配合尿毒症的血液透析治疗，调整患者的饮食结构，以优质蛋白富含营养的食物为主，保证充足的睡眠。

1.3 评价内容

连续干预1个月后对组间进行相关指标的比较，包括：（1）临床疗效 主要通过尿素氮、血肌酐你、血糖及血红蛋白的含量来间接反映；（2）患者的诊疗满意度评价 由患者本人在研究结束时对诊疗护理过程进行客观的满意度评价，分为“非常满意”、“满意”、“一般”及“不满意”4项内容。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

组间相关指标的比较分析，结果显示观察组患者的空腹血糖水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P=0.009）；肾脏功能相关的各项指标显示观察组患者亦明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。诊疗满意度评价结果显示对照组内”非常满意”5例，“满意”18例，“一般”15例，“不满意”2例，整体满意度为57.5%，观察组内相应的数据为12例、22例、5例及1例，整体满意度为85.0%，差异有统计学意义（P=0.011）。见表1。

表1 组间疗效相关指标比较分析（±s）

表1 组间疗效相关指标比较分析（±s）

组别 血糖（mmol/l） 尿素氮（mmol/l） 肌酐（μmol/l） 血红蛋白（g/l）对照组（n=40） 10.2±2.6 32.5±7.4 666.1±56.8 80.6±8.7观察组（n=40） 8.1±2.3 21.6±6.8 504.9±45.5 92.2±9.2 P值 0.009 0.021 0.017 0.044

3 讨 论

糖尿病肾病是糖尿病周围血管病变中的一个环节之一，长期血糖控制不佳以及肾功能缺乏保护等可使患者的肾功能继续恶化而最终导致尿毒症的形成。目前上配型成功的肾源十分有限，并且手术费用昂贵，多数患者需行血液透析治疗以维持生命，但透析本身可减少机体的氨基酸及蛋白等物质，从而使患者出现各种相关的不适症状和免疫系统的功能损害[3]，因此整体的临床结局仍不十分乐观。

常规的治疗和护理过程中患者的心理负担难以缓解，并且疾病本身的折磨和迁延使得患者身心俱疲，因此整体的耐受性和依从性较差，不利于病情的康复。本文中观察组在相同的基础上配合全面的护理显示患者的临床疗效显著改善并且诊疗体验亦明显提高。

综上所述，通过给予糖尿病尿毒症患者综合护理的干预方式患者的疗效和满意度显著提高，对患者的临床结局有利，值得借鉴和应用。