麦伟政，赵千文，黄燕灵

（上海交通大学医学院附属同仁医院海南分院，海南 三亚 572900）

N端前脑钠肽的产生主要依靠心室肌细胞。此种检测已经得到了心血管疾病诊断专业人士的认可，不仅能实现有效的鉴别与预后判断，同时在危险分层与最终的疗效评价等层面发挥着重要功效。但是如何合理科学的应用各个参数预测相关数值，还必须作进一步探索。本文的研究对象共147例，主要分析NT-proBNP水平，发掘其与心功能分级高度间的关联，总结其对不同心功能级别的患者，如何发挥诊断、病情评估等功效的。从实际出发，最大限度肯定其在临床的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月～12月在本科已住院接受治疗的各种类型心脏疾病患者147例作为研究对象。其中，男83例，女19例，年龄50～77岁，包含的基础疾病种类一共是9类，分别为冠心病54例、高血压49例、扩张型心肌病16例、风湿性心脏病13例、心律失常6例、室上性心动过速4例、围产期心肌病4例、先天性心脏病2例、心肌炎1例。专科医师会以NYHA标准对心功能进行分级：一共有Ⅰ级51例、Ⅱ级36例、Ⅲ级39例、Ⅳ级21例。147例患者均进行统一检查，其中包括先了解病史，再进行体格检查，接着心电图、血液化验等。

1.2 方法

1.2.1 NT-proBNP测定

患者入院后不得进行高盐饮食，24小时内注重清晨保持空腹，平卧15 min。首先对肘静脉进行采血，量为4 mL，再经过EDTA完成抗凝，融入抑肽酶，保持离心的超高速状态，时间定为20 min，再分离出。选择有效的试剂盒与定量法，相互配合，测定NT-proBNP浓度。试剂盒的检测浓度范围在0.1 ng/L～4000 ng/L之间，cut-off值定为100 ng/L，若NT-proBNP超过了范围，就选择最小与最大值进行统计。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.5统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同心功能级别、LVEF的NT-proBNP比较及相关性分析

在选择的147例患者中，以45%为划分标准，其中LVEF小于等于划分标准的有81例，而大于划分标准的共有66例。将81例患者定为A组，将66例患者定为B组，两组的NT-proBNP范围分别为（-135.47～2547.37、-311.18～1165.44）ng/L。根据相关数据得出，A组NT-proBNP水平与B组相比，明显较高，差异有统计学意义（P＜0.01）。不同级别的心功能患者与正常对照值进行比较，Ⅰ级比较差异不存在统计学意义，ⅡⅢⅣ三者的对比结果分别为，相对较高，差异有统计学意义（P＜0.01）。心功能级别、LVEF、NT-proBNP三者间存在必然的联系，级别不断升高，对应的LVEF会随之降低，而NT-proBNP会呈现升高趋势。

结合以上一系列的分析，NT-proBNP水平与心功能分级存在必然关联，后者升高，前者也会随之得到提升，见表1。

表1 各变量与NT-proBNP的Pearson系数及P值

2.2 Logistic多因素逐步回归分析评价影响NT-proBNP

参数自变量的确定，从实际着手，比如：心率、心功能等，在一定范围内确定独立影响因子，应变量定为NT-proBNP＞100 ng/L。最终结果得出：心功能、LAD、LVFS等为独立影响因子极其显著。再针对NT-proBNP进行测算，首先设定常数，按照不同的心功能级别，以LVEF小于45%为基准，对ROC曲线进行预测，算出曲线下面积，可信度相对较高。

3 讨 论

NT-proBNP作为一种心脏激素对肾脏、血管、交感神经系统等发挥主要功效。不仅可以排钠利尿还能促进血管张力的降低，此外，心肌重构、纤维化与血管内皮组织因子等问题都在一定程度上得到了改善。NT-proBNP水平与多种参数相关，在一定的条件下会随之发生变化。生理节律出现的变化、所处的年龄段、性别、营养情况等都会对血循环中的NT-proBNP浓度带来一定的影响[4-6]。此外，肝肾功能不完善、贫血、内分泌与脑血管疾病等都会对NT-proBNP浓度造成影响。

本文对NT-proBNP水平进行了深入研究，发现其与心功能分级存在必然的联系。后者的升高会带动前者的增加，对患者左室功能的检测发挥重要作用。与心脏彩超检查相融合，对心力衰竭的诊断发挥重要功效，值得在临床推广。在研究中也发现了心功能不同级别的患者，在NT-proBNP水平上十分接近。以Ⅲ～Ⅳ级为例，有一案例就是讲75岁的男性患有急性心力衰竭，住院时的NT-proBNP处在低浓度状态，这并不代表病情的好转，相反的需要引起重视。赵季红等[2]分析了相关案例，将急性心肌梗死患者、不稳定型心绞痛患者的诊断进行对比，最终得出前者NT-proBNP水平明显较高。此外，还有1例76岁的急性前壁心肌梗死患者在手术后进行复检，对NT-proBNP进行了四次复查，结果都大于4000 ng/L，与心肌缺血、左心室负荷可能都存在关联，必须进行深入考察。