毛媛媛，滕海英*，张钱林，许春艳，王卫红

（1．新疆哈密市新疆生产建设兵团第十三师红星医院神经内科，新疆 哈密 839000；2．河南省人民医院神经内科，河南 郑州 450000）

针对缺血性心血管、脑血管疾病者常应用小剂量阿司匹林进行治疗，即阿司匹林服用量每日不超过100 mg，但是长期以来业界针对小剂量阿司匹林是否会诱发胃肠道出血还存在一定争议，由相关临床报道可知，老年人小剂量服用阿司匹林会引起急性胃黏膜损伤，如患者合并有消化性溃疡还会增加出血的危险性。本研究以26例服用小剂量阿司匹林引起上消化道出血的患者为研究对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的老年患者26例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，其中，年龄55～80岁，平均年龄67.5岁，合并高血压者10例，合并冠心病者7例，脑血栓后7例，心肌梗塞后2例。26例患者中服用阿司匹林1周出现上消化道出血症状者5例，服用1个月出现症状者13例，服用3个月出现相关症状者4例，余者4例均为服药6个月及以上者出现相关症状；分析26例患者的服药量，每日服用50 mg者7例，服用75 mg者11例，服用100 mg者8例。分析患者的消化道表现：6例患者存在中上腹隐痛、恶心、反酸等症状，饱胀、嗳气、反酸8例，中上腹烧心样感觉4例，余者无明显消化道症状；4例呕血伴有黑便，余者无呕血仅有黑便；26例患者均行胃镜检查，由检查结果可知，其中4例患者为糜烂出血性胃炎，12例为胃溃疡，9例为十二指肠球部溃疡，1例食道溃疡；26例患者中15例为幽门螺杆菌阳性。

1.2 方法

所有患者发病后停服阿司匹林，结合患者实际情况给予输血、补液、抗休克、止血治疗等；待患者病情稳定后，征取患者及其家属同意后行胃镜检查，明确出血部位及病因，必要时可在胃镜下进行止血治疗。

2 结 果

统计本组研究对象服用阿司匹林剂量与上消化道开始出血的时间可知，服药剂量在每天50 mg的7例患者中，1周内开始出血者1例，15天开始出血者2例，余者开始出血时间均在1个月及1年以上；服药剂量在每天75 mg的11例患者中，1周内开始出血者2例，15天开始出血者4例，余者开始出血时间均在1个月及1年以上；服药剂量在每天100 mg的8例患者中，1周内、15 d内、30 d内开始出血者各2例，余者开始出血时间均在1个月及1年以上。见表1。26例患者经过治疗7例3 d内出血即停止，15例1周内出血停止，余者4例治疗10 d出血停止。

表1 本组研究对象服药剂量与开始出血时间的关系

3 讨 论

阿司匹林片主要对血小板聚集的抑制作用，降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险，预防心肌梗死复发，卒中二级预防，降低短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发性卒中的风险，降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险等应用，小剂量口服可能会导致出血性胃炎、诱发溃疡病，严重者会导致患者出现上消化道出血。主要是由于阿司匹林会直接损伤胃黏膜，削弱黏膜的保护作用，它能加强胃脂质氧化酶活性，增加细胞毒性和细胞收缩因子白介素的生成与内皮中性粒细胞的浸润，又由于局部缺血和有毒自由基的过量生成而使粘膜进一步损伤；还会对血小板环氧化酶的活性产生抑制作用，血栓素A的合成也会受到影响，血小板的聚集能力下降进一步导致出血时间延长。目前很多老年人会口服小剂量阿司匹林预防心脑血管疾病，而老人血管硬化、血管壁弹性下降会影响其止血功能，因此增加了上消化道出血的危险性。

针对小剂量阿司匹林致上消化出血的问题，临床上可采取预防措施：一方面，要增强用药的合理性。临床医师要严格掌握阿司匹林的用药指征，尽量避免长期、大剂量应用；选择合适剂型，比如应用肠溶型阿司匹林，可以减少药物对胃黏膜的直接刺激作用，减少药物的局部毒性作用；消化性溃疡者、活动期溃疡者要慎用、禁用阿司匹林。另一方面，针对有消化性溃疡病史者、老年患者、吸烟酗酒者、应用抗凝剂者、应用糖皮质激素者、同时使用两种非甾体类抗炎药物者等，如果无法避免需要服用阿司匹林，则要加强预防性药物治疗。常用的预防上消化道出血的药物包括质子泵抑制剂、前列腺素制剂、H2受体拮抗剂、胃粘膜保护剂等。其中以奥美拉唑为代表的质子泵抑制剂具有抑酸作用，可改善胃粘膜血流情况、扩张胃粘膜血管，并能够中进内源性前列腺素的合成等，因此可每天给予20～40 mg口服，可起到保护胃粘膜的作用。以米索前列醇为代表的前列腺素制剂主要是促进粘液及重碳酸盐的分泌，增加粘膜血流量，预防酒精、阿司匹林等有害物质引起的胃粘膜损伤，因此尤其适用于长期服用非甾体类抗炎药物的老年患者，口服200 mg/d。H2受体拮抗剂，比如雷尼替西可抑制胃酸分泌，缓解阿司匹林对胃粘膜的损害，2次/d口服，0.15 g/次。胃粘膜保护剂比如硫糖铝可起到促进粘膜细胞再生、改善粘膜血液供应、促进内源性前列腺素合成与释放的作用，提高粘膜的抵抗力；临床治疗时可4次/d口服，1 g/次。

综上所述，老年患者服用阿司匹林在15 d内开始出现上消化道出血者所占比例较大，经过内科综合治疗后即可止血出院；注意临床要应用相关药物加以预防。