姜婷婷

（黑龙江省第二医院，黑龙江 哈尔滨 150010）

急性有机磷农药中毒（AOPP）属于急诊科多发性疾病之一，指的是短时间内大量的有机磷农药进入人体导致神经、呼吸等系统损害的一种病症，其中重度AOPP患者的病情危重，可加快脑水肿及呼吸肌的麻痹，病死率约为30%[1]。为探究持续微泵联合给药的效果，我院收治的98例重度AOPP患者进行回顾分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取在我院治疗的98例重度AOPP患者临床资料，按给药方式不同分2组，观察组54例，男女比例28∶26，年龄36～64岁，平均（45.12±10.03）岁，服毒量30～100 mL，平均（65.82±12.41）mL；对照组44例，男女比例20∶24，年龄30～62岁，平均（42.33±11.14）岁，服毒量35～114 mL，平均（65.09±10.75）mL；两组基础资料比较无统计意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者入院后行洗胃、硫酸镁导泻导泻、血液灌注、护肝护胃、输液、机械通气等基础处理；均给予阿托品（世贸天阶制药，国药准字H32020236，100 s）、氯解磷定（开封制药有限公司，国药准字H20067538，2 mL∶0.5 g）治疗。对照组给药方式为间歇性静脉推注，若首次给药未达阿托品化，则阿托品间歇性静脉推注2～5 mg，10 min的间隔时间，直至阿托品化，再减少药量；同时，氯解磷定静脉推注1.5 g，12小时/次，第2天参考胆碱酯酶情况调整给药至推注4～6小时/次，1克/次，直至恢复胆碱酯酶活性的正常水平60%，停止给药。观察组给药方式为持续微泵，若首次给药未达阿托品化，则阿托品静脉持续微量泵入，20 mg/h的泵速，直至阿托品化，待阿托品化后，根据体质调整药量；同时，氯解磷定以300～400 mg/h经静脉持续泵入，直至恢复胆碱酯酶活性的正常水平60%，停止给药。

1.3 观察指标及评分标准：观察两组临床效果（阿托品化时间、阿托品及氯解磷定用量、APACHEⅡ评分等）。急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分标准，包括年龄评分、急性生理评分、慢性健康评分三部分，总分71分，分数高，则病情重[2]。

1.4 统计学分析：SPSS21.0软件统计数据，正态计量资料（±s）表示，计数资料组间率χ2检验，计数资料用例数[n（%）]表示，组间比用t检验，P＜0.05为差异具统计意义。

2 结 果

2.1 临床效果：治疗后，观察组阿托品化时间（48.63±19.52）min、胆碱酯酶恢复时间（3.72±0.41）d均比对照组（65.39±22.74）min、（6.14±1.54）d短，阿托品用量（40.53±5.96）mg、氯解磷定用量（2.43±0.24）mg、IgA含量（2.86±0.32）g/L均比对照组（54.13±7.45）mg、（3.26±0.75）mg、（1.96±0.26）g/L有所改善，APACHEⅡ评分（10.11±1.71）分比对照组（19.86±6.32）分优（P＜0.05）。

2.2 不良反应及病死率：观察组出现反跳2例、阿托品中毒1例，对照组出现反跳6例、阿托品中毒4例，观察组不良反应率5.56%比对照组22.73%低（P＜0.05）。

3 讨 论

AOPP是通过抑制机体内胆碱酯酶的活性，以降低或消退乙酰胆碱的分解能力，从而导致大量的乙酰胆碱在人体生理效应部位发生蓄积，进一步刺激神经使其长时间呈过度兴奋状态，继而表现出不同的中毒症状，例如，烟碱样毒蕈碱样、中枢神经系统等中毒症状[3]。本研究结果显示：观察组治疗后阿托品化时间、胆碱酯酶恢复时间均比对照组短，阿托品用量、氯解磷定用量、IgA含量均比对照组有所改善，APACHEⅡ评分比对照组优；同时，观察组不良反应率5.56%比对照组低；提示阿托品、氯解磷定持续微泵联合救治重度AOPP的效果更为显著。考虑可能是静脉持续微泵给药可始终保持血药浓度的稳定性，且有助于病情的监测，让患者的阿托品化处于稳定状态，可避免因药量的不足、过量引起的反跳、阿托品中毒，从而降低患者死亡风险。另外，阿托品是抗胆碱的药物，对M胆碱受体具阻断作用，松弛平滑肌、解除血管痉挛，纠正血循环，消除心脏抑制，加快心搏、扩大瞳孔、升高眼压，并兴奋呼吸中；利用肝细胞酶水解达到代谢效果，在12 h内约50%药量能虽尿液排出[4]。氯解磷定是一种CHE复活药剂，可与磷酰化胆碱酯酶发生作用，恢复胆碱酯酶原始活性，对乙酰胆碱进行水解，以弥补阿托品无法消除烟碱样症状的缺陷；同时，氯解磷定能直接结合有机磷酸，使胆碱酯酶抑制效应被阻断，消除呼吸肌麻痹，并转成无毒经排尿系统排出[5]。

综上所述，重度AOPP行阿托品与氯解磷定联合持续微泵救治的效果显著，中毒症状加快缓解，病死率低，且不良反应少，值得推广。