彭果然

(南华大学附属第一医院,湖南 衡阳421001)

心血管神经症是指以心血管疾病有关症状为主要表现的临床综合征,大多发生于中、青年,20～50岁较多见;女性多于男性,尤其多见于更年期女性。临床上没有器质性心脏病的证据。这类患者主诉较多,而且多变,症状之间缺乏内在联系,可以表现为心悸、呼吸困难、心前区痛及失眠、多梦、焦虑、食欲不振、头晕、耳鸣、多汗、手足发冷、双手震颤等自主神经功能紊乱的症状[1]。笔者近年来运用揿针治疗心血管神经症患者32例,取得了较好的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年9月至2017年10月南华大学附属第一医院中医科及针灸按摩中心门诊收治的32例诊断为心血管神经症的患者为研究对象,其中男9例,女23例;年龄26～58岁,平均(41.4±6.1)岁;病程最短5个月,最长6年。

1.2 诊断标准 参照《心脏病学》中心血管神经症诊断标准[2]。患者有较多的心血管功能失调的症状,其中以呼吸困难、心悸、胸痛、乏力最为常见,这些症状的出现和加重与活动并无密切的关系,而与精神紧张、情绪不稳定相关,常同时存在神经症(包括自主神经功能紊乱)的表现;与症状繁多相反,常常缺乏有意义的阳性体征;经全面系统的辅助检查(甲状腺功能、生化、心电图、心脏彩超,部分患者经颈椎X片、动态心电图、活动平板试验、心得安试验等)均未发现器质性心脏病及其他疾病的证据;排除各种急慢性器质性心脏病;同时与一些能引起交感神经兴奋的疾病相鉴别,包括代谢性、神经性和呼吸系统等疾病。

2 治疗方法

32例患者均采用揿针治疗,A组穴为内关、三阴交及期门,B组穴为心俞、肝俞及脾俞,交替选穴。操作方法：采用0.25 mm×1.3 mm华佗牌揿针(苏州医疗用品厂有限公司,板上有已贴好医用胶布并消毒好的揿针50枚),穴位处皮肤用75%酒精棉球常规消毒后,用镊子从板上取下一枚揿针,对准穴位扎入皮肤,用医用胶布按平并适度按压穴位。询问患者是否感觉刺痛难忍或妨碍肢体运动,如有则取出重新施术。每组穴位留针12～24 h,注意留针期间不要碰水。每日治疗1次,连续6 d为1个疗程,疗程间休息1 d,治疗3个疗程后统计疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 显效：症状消失,随访2周以上不复发,或症状发作次数减少90%以上;有效：症状减轻或症状发作次数减少50%以上;无效：经症状无改善,或症状发作次数减少不足50%。

3.2 结果 32例患者,显效13例,有效15例,无效4例,总有效率达87.5%。

4 讨论

临床上心血管神经症并不少见,此类患者在发病时会出现呼吸困难、失眠多梦、心悸、烦躁等症状,给患者的日常生活带来诸多影响[3]。现代医学认为其病因可能与神经类型、环境因素和性格有关。当精神受到外界环境的刺激,或工作紧张、压力太大,难以适应时可能导致发病。也有部分患者由于缺乏对心脏病的认识,对疑似症状产生过度的忧虑而诱发本病[1]。

心血管神经症根据患者主诉不同可归属中医“心悸”“怔忡”“心痛”“郁病”等范畴。《灵枢·口问》云“心者五脏六腑之主也”“故悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇”。《临证指南医案》提出：“情怀失畅,肝脾气血多郁。”中医认为,其病因主要为情志所伤,或伤及于肝,或伤及于脾,或伤及于心而发病。其病机主要为气机郁滞,脏腑功能失调致肝郁脾抑、心气耗损、神失所养。故本研究选取内关、三阴交及期门,心俞、肝俞及脾俞这两组穴位。内关是手厥阴心包经的络穴,又是八脉交会穴,交阴维脉;三阴交属足太阴脾经,且与足厥阴肝经和足少阴肾经交会;期门属足厥阴肝经,且为肝之募穴,并与足太阴脾经和阴维脉交会;心俞、肝俞及脾俞分别为心、肝、脾之背俞穴。两组穴位交替应用,共奏理气解郁、疏肝健脾、养心安神之效。

针灸治疗心血管神经症往往能收到较好的临床疗效,而且无明显不良反应,显示出整体治疗的优势[4]。但因为本病疗程相对较长,很多患者对针刺引起的疼痛有恐惧心理。因此笔者尝试运用揿针治疗心血管神经症。揿针属于皮内针的一种,把它留埋在皮下,能给皮部以弱而较长时间的刺激,从而调整经络脏腑功能,达到防病治病的目的[5]。

本研究结果显示,32例患者中,显效13例,有效15例,无效4例,总有效率达87.5%,表明揿针治疗心血管神经症疗效确切,且操作简单方便,易为患者所接受,值得临床推广应用。