宫艳焱

（沈阳市铁西区妇婴医院，沈阳 铁西 110021）

在对心理障碍患者的专项调查中显示，产后心理障碍的发病率较高。这一方面由于产后胎盘类固醇分泌突然减少，孕激素与雌激素不平衡有关[1]，同时，也与生活中的负性事件（如居住环境较差，亲属关心较少，经济状况较差等）有较大关系，所以，对孕产妇加强心理护理是预防产后心理障碍的关键，本研究通过对孕产妇心理变化进行了解，并在其孕产过程中给予及时疏导，对孕产妇出现心理障碍的原因及护理有了客观的了解，现汇报如下。

1 原因分析

1.1 生理因素：包括激素水平因素和产科因素。孕妇在整个妊娠过程中，生理过程包括停经，妊娠，分娩。期间体内激素水平存在较大的起伏，如产前孕妇的胎盘类固醇释放达最高值，分娩后分泌突然减少，绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、雌、孕激素等急剧下降，雌激素与孕激素不平衡，而使内分泌失衡，而内分泌的改变是产后抑郁症的生物学基础[2]。雌激素与孕激素的失衡，是孕妇产后出现心理障碍的原因之一。同时，产妇产后的身体恢复状况对产后心理影响也较大，尤其是产后出现合并症者的产妇，更易因自身身体状况而给心理带来影响，若不进行及时调节，会增加产生心理障碍的风险。

1.2 心理因素：产妇的认知能力，文化程度及情感状态等与心理障碍有关[3]，不良的情感状态及对分娩的认知及对角色变化的准备不足及产后对新生儿喂养知识的欠缺，都会给产妇造成极大的心理压力，以上原因均为产后心理障碍发生的高危因素。另外，有精神疾病家族史、敏感多疑、内向偏执、生活能力较差、心智不成熟的产妇更易发生产后心理障碍。

1.3 家庭及社会因素：住房环境恶劣、家人关心程度不够、夫妻感情较差、生活压力大，经济状况差等因素同样是出现心理障碍发生的高危因素。

1.4 分娩方式及婴儿因素：对分娩过程不够了解，对分娩疼痛有恐惧心理及产钳助产、产时并发症均为产后心理障碍的致病因素。而且，畸形儿、死产及产妇亲属对胎儿性别的歧视同样为产后出现的心理障碍的诱因。

1.5 遗传因素：在产后心理障碍发病人群中，精神病家族史特别是有抑郁症家族史的产妇发病率较高，遗传因素是产后心理障碍的潜在因素。

1.6 医疗服务质量因素：医院的环境，医疗水平的高低，护理态度的好坏均会对产妇的心理造成影响，良好的医疗环境，高超的医疗水平，温暖的服务不仅会减少产妇在生产过程中及产后的痛苦，还会使产妇的心理压力减小，这在一定程度上抑制了产后心理障碍的发生。

1.7 对生育相关知识的认知不足：对妊娠分娩的知识了解不够，不了解产后子宫恢复及伤口的愈合的规律、对产后出现的并发症感到恐惧，缺乏母乳喂养及婴儿护理知识，母乳喂养困难等因素都会使产妇出现抑郁及焦虑心理。

2 护理措施

2.1 建立良好的护患关系：建立良好的护患关系是保证产妇心理健康的首要任务[3]。良好的护患关系，可使产前产后的医护工作达到事半功倍的效果。医院应为产妇提供安静、舒适、温馨的病房环境，护士对产妇的服务要耐心、细致，对分娩流程简明扼要的向产妇进行讲解，对产妇提出的问题及时解答，对产妇的疑虑给予理解，鼓励产妇消除恐惧心理，了解情绪障碍的发生过程，拒绝不合理信念产生，以积极、平和、阳光的心态迎接新生儿的到来。

2.2 创造适宜的孕后恢复环境：为孕产妇提供舒适的住院环境，病房内应保持安静，以提高产妇的睡眠质量。同时，鼓励产妇根据自身情况进行适量的运动，饮食营养应均衡，避免暴饮暴食，减少亲友探视，防止交叉感染。

2.3 帮助角色转换：护理人员应帮助产妇进行角色转换，认同母亲角色，并向产妇进行母乳喂养的宣传，讲解母乳喂养的好处及对新生儿护理的常识和技能，尽早进入母亲角色。在产后护理工作中，制定产后14 d、28 d随访制度，对可疑病例应增加随访次数，以减轻产妇的焦虑情绪。此外，鼓励产妇多与新生儿接触，以增加母婴感情，了解新生儿状态，，较少不必要的担心。

2.4 与孕妇家属进行沟通，增加对母婴的关注度；向产妇家属（尤其是丈夫）详细讲解产褥期孕妇的心理，帮助其调节情绪，在其情绪出现波动时给予及时开导及关怀。若产妇有不良个性特征，应进行相应的心理指导，增加产妇“心理上的营养”，切勿对产妇进行精神刺激，减少生活中负性事件的发生。多鼓励、多陪伴、多关心，多表扬，以增加产妇的信心。

3 讨 论

对孕产妇进行及时有效的心理疏导可有效防止产后心理障碍疾病的发生[4]，近几年来，产后心理障碍疾病的发生率明显上升，已引起全社会及医务工作者的高度重视[5]。据调查显示，至1991年～2012年，我国的心理障碍疾病患者提高了10倍，在患有精神分裂症患者中，由心理障碍引起的患病率排名第一位，占全国总人口的17.5%[6]。所以，在某种意义上来讲，心理健康比身体健康更为重要，它关乎国家的发展及社会的稳定。

产后心理障碍不仅给产妇的生活质量造成影响，也给家庭和社会造成不安定因素。所以，作为医务工作者，在日常工作中，对产后心理障碍的高危人群，应积极进行心理疏导，并发动社会支持系统，采用多途径、多阶段的方式进行有效预防，给产妇以持续性的生理、心理及情感支持，以减少心理障碍的诱因，降低产后心理障碍的发生。