张雪峰

（吉林省白城中医院骨科，吉林 白城 137000）

在骨科肩锁关节脱位是比较常见的疾病，多见于青年人，多由肩部运动损伤所致。目前将肩锁关节脱位采用Tossy分型：Ⅰ型和Ⅱ型一般主张保守治疗，而Ⅲ型肩锁关节脱位常需内固定治疗，多用锁骨钩钢板内固定复位临床效果较好。为此，笔者回顾所在医院2008年8月至2016年8月间经诊断明确的128例肩锁关节Ⅲ型脱位采用锁骨钩钢板内固定术治疗效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本本组128例患者中，男性85例，女性43例；年龄24～60岁，平均为（39.8±4.5）岁；损伤部位：右侧84例，左侧44例；损伤病因：交通事故伤76例、运动伤27例，高空坠落伤25例；从受伤至手术治疗时间为1～6 d，平均（4.6±0.6）d。所有本组患者均经影像学检查明确诊断均采用内固定手术治疗。

1.2 术前准备：患者入院后根据实际病情给予常规检查，如化验、心电、影像学检查等。应在第一时间内采集病史、完善病历。并对患者手术适应证和对手术的耐受能力进行评估，促使手术顺利进行。

1.3 手术方法：患者均采用平卧位，头转向健侧，多取臂丛阻滞麻醉或全麻。皮肤常规清毒后取长6～8 cm绕肩峰孤形切口，常规依次切开，显露肩峰及肩锁关节后，探查肩锁韧带、喙锁韧带损伤情况后预弯钢板钩。并将锁骨钩钢板紧贴锁骨后方插入肩峰下，利用杠杆原理复位肩锁关节，并依次转孔、螺钉固定钢板。经C臂透视证实关节复位及内固定物位置满意后，修复斜方肌。三角肌止点和肩锁韧带及关节囊。依次缝合切口，无菌敷料覆盖，术终。

1.4 术后处理：患者术后要大剂量给予抗生素，主要预防切口感染。并用三角巾胸前悬吊患肢。术后第2天指导患者练习握拳。术后1周去除胸前悬带行肱二头肌收缩练习并以患者能耐受为度逐渐加强。定期随防、拍片，观察钢板固定情况。术后8周可自由活动关节，待术后9个月再次入院取出钢板。

1.5 疗效标准。优：肩周无疼痛，上肢肌力恢复肩关节功能正常，影像学显视肩锁关节间隙≤4 mm。良：肩周无疼痛上肢肌力≥4级，肩关节功能部分恢复，影像学显视肩锁关节间隙≤6 mm。可：有轻微疼痛上肢肌力≥3级，肩关节功能部分受限，影像学显示肩锁关节间隙≤6 mm。差：肩部疼痛以夜间加重，肌力＜3级，无法正常活动，影像学显示肩锁关节间隙≥8 mm。

1.6 统计学处理：本文采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

在本组128例患者中，优76例（59.4%），良42例（32.8%），可8例（6.2%），差2例（1.6%），总有效率为92.2%。术后随访证实，92%的患者均恢复正常运动功能，在128例患者中无钢板断裂及钢板脱钩。

3 讨 论

在临床骨科肩锁关节脱位是比较常见的疾病，多见于青年人，多由常见的肩部运动损伤所造成。根据肩锁关节脱位临床多采用Tossy分为三型：其中I、Ⅱ型多主张保守治疗，而Ⅲ型肩锁关节脱位才需切开内固定手术治疗。肩锁关节是由锁骨远端与肩峰构成的平面关节，肩锁关节稳定系统主要由关节囊、肩锁韧带、斜方肌和喙锁韧带组成。肩锁关节常见损伤机制是上肢内收时肩峰受接外力，暴力挤压肩峰向下移动造成肩锁韧带或喙锁韧带断裂。虽然目前治疗肩锁关节Ⅲ型脱位方法较多，但仍以手术内固定为主。本文采用锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节Ⅲ型脱位128例，有效率达到92.2%。实践表明，此方法疗效确切，符合微创的设计理念及局部解剖和生物力学的特点。根据笔者的临床经验，简要总结内固定术的优点：①术中显露充分有利于修复韧带及关节囊。②“S”型钢板与锁骨外形相匹配符合解剖学特点。③钢板固定牢固适合患者早期功能锻炼。④术后达到解剖复位有利于肩关节功能恢复。总之，内固定手术治疗肩锁关节Ⅲ型脱位，疗效确切，并发症少，适合患者早期功能恢复。