袁 凌

（文山州妇幼保健院，云南 文山 663000）

近年来，由于多种因素使得剖宫产率呈现逐年增加趋势，据相关数据统计，每年剖宫产率可达到65%左右[1]，且二次剖宫产率也在不断增加，剖宫产术是产科领域中的重要手术，由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围生儿生命的有效手段[2]。随之而言术后并发症问题日益凸显。尤其术后肠梗阻是剖宫产极易出现的并发症，容易导致肠穿孔或者肠坏死，甚至威胁患者生命安全。因此，及早诊断及治疗剖宫产术后肠梗阻患者具有重要意义。本文选取9例剖宫产术后肠梗阻患者作为此次研究对象，分析剖宫产术后肠梗阻的临床特点与治疗方法、效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究所选取的9例剖宫产术后肠梗阻患者来源于我院自2017年1月至2017年12月收治的患者，所有患者均符合肠梗阻诊断标准。纳入标准：符合剖宫产适应证，临床表现为：腹痛、付账、肛门排气停止、排便困难等；理解并签署该研究制定的知情同意书，自愿参与本次研究，获得医学伦理会同意。排除标准：严重心肾功能、精神病者。年龄22～35岁，平均年龄（26.34±1.23）岁；手术时间30～70 min，平均时间（53.12±2.45）min；胎儿体质量3120～3745 g，平均体质量（3456.12±23.35）g；行剖宫产原因：主动要求剖宫产2例，重度子痫前期2例，剖宫产再孕3例，臀位2例。

1.2 方法。X线检查：患者取站立位，行腹部X线检查，观察X片图像特征。治疗方法：给予保守治疗，患者禁饮食，纠正水电解质紊乱，采用抗生素治疗，持续减压胃肠，给予肠外营养支持。采用温肥皂水灌肠，每日3次，2 d给予腹部X线检查。也可根据患者病情，服用胃肠动力药物。鼓励产妇多在床上翻身，拔出尿管后，鼓励下床活动。若保守治疗无效，及时给予手术治疗，手术治疗时机：保守治疗3 d后，患者临床症状未改善，甚至腹痛加重，范围增大，体温升高及血压下降，腹痛为持续性疼痛。

1.3 疗效标准：术后肠梗阻治愈标准：患者肛门正常排气及排便，胃管引流液不含胆汁，腹部不再隆起，无硬块感，血象、胃肠道功能、肠鸣音恢复正常，患者饮食后不再出现肠梗阻临床症状[3]。

2 结 果

2.1 检查结果：通过腹部X线检查，9例剖宫产术后肠梗阻患者中可见气液平面，肠管积气，有压痛、肠鸣音减弱、腹部膨胀等，部分患者出现恶心、呕吐。本次9例患者中，3例患者病症较重，出现腹痛及进行性加重，2例术后排便困难，2例肠鸣音减弱，2例有肠管积气。

2.2 治疗结果：9例患者经过1周保守治疗后，肠梗阻症状全部消失，均治愈出院，治愈率100%。

3 讨 论

剖宫产术后肠梗阻发病机制较复杂，可能由于剖宫产术后胃肠动力较弱，减弱了肠蠕动及其肠鸣音，而术后肠粘连也是发生肠梗阻的重要原因[4]。剖宫产术后肠梗阻多发生于术后1～3 d内，以腹胀为主，其次为腹痛、肛门排气排便停止。通过腹部X线检查，可见到液平及肠管积液，多数患者肠鸣音减弱。急性假性结肠梗阻的临床症状不典型，肠鸣音减弱或者小时，腹部有压痛，但肌紧张不明显，极易与产后切口疼痛混淆，造成漏诊[5]。在本次研究中，通过X线检查，得到剖宫产术后肠梗阻患者中可见气液平面，肠管积气，有压痛、肠鸣音减弱、腹部膨胀等，部分患者出现恶心、呕吐[6]。此外，还应区别对待术后早期炎症肠梗阻与急性假性肠梗阻，进而给予及时治疗。

临床多以保守治疗为主，通过禁食及禁水，实现持续有效的胃肠减压，纠正水电解质平衡，有效控制其感染[7]；积极给予肠外营养支持治疗，若有必要，可给予肾上腺皮质激素及生长抑素治疗。在保守治疗无效后，可采用手术治疗。但在手术治疗时，应根据患者实际病情，确定梗阻部位，选择正确手术时机[8-9]。

鉴于剖宫产术后肠梗阻发病机制不明确，除了发现肠梗阻后给予相应保守治疗外，还应做好剖宫产术后患者的预防工作。在很大程度上由于剖宫产后，活动受限，使得肠蠕动减弱，进而发生肠梗阻。这就要求做好剖宫产术前的预防锻炼工作，首先，术前6 h禁食禁水，避免由于食物集聚而导致肠蠕动减弱；其次，在剖宫产手术过程中，坚持无菌操作，动作适宜轻柔，避免肠管刺激导致不必要的损伤；再次，手术切口不适宜过大，可有效减少对其他脏器的损害[10]；最后，鼓励患者术后尽早做翻身活动或者下床活动，由护士人员或者家属的帮助下，多在床上翻身，拔出尿管后，鼓励下床活动，可促进血液循环及胃肠功能的恢复，尽早通气，有效避免肠粘连的发生。此外，还应加强术后肠内营养，饮食应多样化，多食用高蛋白质、维生素的食物，增强自身体质，防止术后肠梗阻的发生。

综上所述，剖宫产术后一旦发现腹痛或者腹胀等症状，应立即就诊，及早治疗，可提高临床治愈率。