武星汝

[摘           要]  目的：研究标准化病人（SP）在诊断学技能培训及考核中的价值、效果及可行性。方法：选择本院2017年五年制临床医学专业的180名学生作为研究对象，将他们随机分成观察组和对照组，每组90人，观察组采用SP教学，对照组采用非SP教学法进行技能培训，并在课程结束后对教学质量进行调查及考核，利用SPSS19.0软件进行统计分析。结果：两组研究对象的训练前情况基本一致;SP模式训练后诊断学技能考核成绩比较，观察组在系统问诊、体检、病例分析等方面的成绩明显优于对照组，成绩差异有统计学意义（P<0.05）;实验情况证实90%的学生认为SP教学方法优于传统的教学模式。结论：SP教学模式中学生能够体验患者、评估者和指导者的作用，提高诊断学课程的教学质量，同时实践证明SP教学模式具有可行性，此模式对培养学生的诊断学技能、思维能力、实操水平等都有重要的意义。

[关    键   词]  标准化病人;诊断学;技能训练;考核与应用

[中图分类号]  G712                    [文献标志码]  A                      [文章编号]  2096-0603（2019）29-0222-02

医学上的标准化病人（Standardized Patients）也被称为模拟病人（Simulated Patient，SP），特指从事非医学医疗工作的正常人或者是具有轻症病的人通过一定的系统培训及标准化后，可以恒定、逼真、形象、精确地复制医学病人临床症状、身体特征和（或）病史，拥有较好的充当被检查者、评估者和指导者等三种能力[1]。模拟病人的概念是美国人巴若斯在1968年提出的，经过50多年的发展，其现在已被全球众多医学院校普遍应用在医学临床教学、医学课程评价和医学技能认证中。

标准化病人作为一种优质的教学资源，对于很多医学初学者而言是非常宝贵的学习资源，可以较好地提高医学学习效果。经过50余年的医学推广及应用，标准化病人在欧美医学教育及人才培养过程中，标准化病人已广泛应用在医学临床技能教学及评估过程中;20世纪90年代，我国在浙江大学医学院、九江醫学专科学校及华西医科大学等医学院校在纽约中华医学基金会（CMB）资助下，利用“临床技能教学与评估项目”，实现了我国首批标准化病人的训练与培养[2]。

自从20世纪开始，国内部分医疗院校首次尝试利用SP对临床进行综合考评及模拟教学，逐渐积累了很多SP医学知识及应用经验，且取得的医学教学效果越来越好。目前，国内很多医学教育单位都开始在临床综合考评中利用标准化病人，但是由于经济水平、师资力量、思想理念等方面的因素，SP还没有在国内得到普及、广泛应用。

本院从2013年9月开始引入标准化病人教学，当年探索、招募、遴选了10名专业医学生作为标准化病人（SP），通过系统的培训、训练与考核，并将合格SP广泛参与到医学院校学生进行的诊断学临床技能训练及考核中，多年的临床经验及医学成果证实SP教学效果良好。下面就将SP应用在五年制见习医生中诊断学教学中的结果进行论述。

一、研究对象与方法

（一）研究对象

通过选取作者所在的院校2017年五年制临床医学专业的180名学生作为研究对象，将180名研究对象随机分成两组：观察组（n=90）和对照组（n=90）。教学模式的差异性选择：观察组采用SP的教学方法应用在诊断学技能训练和考核;对照组采用非SP的教学方法，主要利用知识讲授、幻灯片放映等传统教学方法进行医学教学训练和考核，缺乏临床实践及模拟教学。观察组和对照组的学生在数量、成绩、男女比例、课程内容、教学时长等方面[3]没有明显的差异，他们在训练前学习的技能训练课程、病历编写及体检培训等方面基本一致。

（二）研究方法和实施步骤

1.临床技能训练

（1）观察组。组内每个成员进行最少1次的SP诊断学临床技能训练，训练内容包括以下几方面：

①问诊训练。在训练开始前，需要将事先设计好的问诊内容和技巧融合训练中，以提高组员应对特殊情况的能力;课堂训练过程中需要标准化病人配合完成不同的病人角色，并体验医患关系，获取病人的临床常见症状或疾病病史信息;通过问诊后，SP将学生的问诊情况与评分表资料信息对比，并将采集的信息情况及时反馈给学生，总结并指出学生的不足之处，促进学生更好地安慰患者、尊重患者、保护隐私、观察患者[4]，建立较好的医患关系。

②体检训练。在训练开始前，需要将事先设计好的体检和技巧内容融合训练中，提高训练的针对性及训练效果;在学生训练时要按照教学大纲中的条目进行，每个组员都要对SP进行最少一次的体检;标准化病人需要将自己被查的身心体会、手法情况、不足之处及检查是否有遗漏等告知学生，并加强针对性的训练[5];体检训练是医学诊断学学生必须熟练的基本功，对体检顺序、科目、部位、手法等非常清楚、准确。

③病例分析。训练过程中可以利用典型的临床病例进行问诊和体检，采用模拟的形式，学生分别担任病人和医生的角色，进行病案讨论。

（2）对照组。组内每个成员进行常规的技能训练，在观察组进行训练的同时，将学生进行授课学习，授课按照教学大纲规定的问诊要求、体检纲要和课本上讲述的方法进行，并利用人体训练模型、模拟训练软件等加强学习[6]。

2.临床技能考核

（1）观察组。

观察组的所有成员均要利用标准化病人进行临床技能考核，需要学生对患者完成病史情况、患者体检、不同病例、诊断方案、化验结果讲解、检查结论及治疗办法等。

①问诊考核。通过SP进行模拟临床实际情况，完成上述论述的训练步骤，SP及考核教师对问诊学生进行综合评分，除对预先量化的科目直接打分外，还要对学生的沟通能力、表达技巧、举止行为、态度仪表和临床思维等[7]非量化科目采用等级分数来评估，所得的平均分就是学生的最后得分。

②体检考核。利用SP来模拟不同的患者，要求学生在5分钟内完成体检，SP及考核教师对体检学生进行综合评分，除对预先量化的基本科目直接打分外，还要对学生的体检手法是否规范、有无重点查体、体检力度是否合适、是否洗手等非量化科目采用等级分数来评估[7]，所得的平均分就是学生的最后得分。

（2）对照组。

对照组在技能考核的过程中，利用组员分别扮演模拟病人和模拟医师，通过两名考核教师对学生进行综合评分，具体评分细则及标准与观察组一致，最后考核教师的平均打分就是每个学生的考核最后得分。

（三）统计学方法

对观察组学生与对照组学生的考核成绩进行统计分析，课题统计的数据采用统计软件包SPSS19.0进行统计分析，计算资料全部以均数±标准差（x±s）表示，利用t检验，P<0.05为差异有统计学意义[7]。

二、结果与分析

（一）观察及调查情况

通过对观察组的观察及调查可知，SP教学通过模仿不同患者、不同病情、特别的台词等提高了学生的积极性及热情，活跃了课题的氛围，让课堂学习更加生趣、形象、生动。对两组学生抽取了80人进行调研问卷调查，调查结果证实了观察组在采集病史、资料收集、掌握程度等方面均要好于对照组。

（二）实验组及对照组临床技能考核成绩比较

通过考核成绩进行统计可知，观察组在病史采集、系统体检、病例分析和医患沟通等方面的成绩明显优于对照组[8]，见表2。

三、讨论

医学上的标准化病人（Standardized Patients）也被称为模拟病人（Simulated Patient，SP），作为一种优质的教学资源，对于很多医学初学者而言是非常宝贵的学习资源，已广泛应用在医学临床诊断学技能训练及考核过程中。自从20世纪开始，国内部分医疗院校首次尝试利用SP对临床进行综合考评及模拟教学，逐渐积累了很多SP医学知识及应用经验，且取得的医学教学效果越来越好。

医学诊断学是一门具有较强实践性质的学科，在医学院校临床教育过程中占据非常重要的位置，它的主要培养目标是提高学生的实践能力及临床技能。诊断学是从学习医学基础理论向临床实践技能训练的纽带和过渡阶段，实现将医学理论与实践相结合，大大提高了学生的临床基本功。因此，诊断学主要是提高医学学生的实践能力。

本院校从2013年9月开始引入准化病人教学，通过系统的培训、训练与考核，并广泛参与到学生的诊断学临床技能训练及考核中，多年的临床经验及医学成果证实SP教学效果良好。

通过将具有丰富医学知识、临床教学实践的标准化病人，实现对现有医学教学模式进行改进，并将其应用在医学临床实践技能培訓和考核的环节中，通过大量的临床实践证实了其优势和可操作性，此教学方法值得推广和借鉴。

标准化病人教学作为新的教学模式进入医学训练的过程中，但决不能取代真实的患者和临床教学，传统的临床实习、课堂教学依然是非常重要的环节。但是标准化病人教学为临床技能训练和考核提供了一种途径，肯定会起着重要的作用。医学诊断学教学更加规范化、科学化，为医疗相关工作人员提供详实、可靠的资料。因此，本课题的研究具有较好的社会、医学及临床应用推广价值。

参考文献：

[1]王芳侠，刘原，马肖容，等.标准化病人在诊断学技能训练和考核中的应用[J].中国高等医学教育，2016（3）：64-65.

[2]郑海智，孟晶莹，赵拴枝，等.教师模拟标准化病人在诊断学技能培训与考核中的应用[J].内蒙古教育（职教版），2016（4）： 75-77.

[3]董理，沈聪，肖韩艳，等.标准化病人在外科学技能训练和考核中的应用[J].微量元素与健康研究，2017（11）：71-72.

[4]周韵，刘碧波，张星星.标准化病人在临床诊断教学中应用[J].科技风，2018（10）：209.

[5]沈华连，许仕超，张华丽.标准化病人在诊断学技能课程中的作用[J].中国医药科学，2012（6）：169，187.

[6]Ellen Strober Escovitz.Using Senior students as clinical skills teaching assistants[J].Acdemic Medicine，2010，65（12）：733-734.

[7]Barzansky B，Etzel SI.Educational programs in US medical schools. 2003-2004[J].JAMA.2004，292（9）：1025-1031.

[8]刘昀，刘原，马肖容.标准化病人在诊断学教学中的应用及探讨[J].基础医学教育，2015（10）：894.

◎编辑 尹 军